中西醫(yī)結(jié)合治療嗜酸性粒細胞性胃腸炎1 例

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0829—02

1 臨床資料

患者，男，50歲，因反復(fù)腹脹惡心1年，加重3天為主訴入院?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部悶脹不適、噯氣、反酸、惡心，以進食后為主，曾在外院作胃鏡檢查，鏡下診斷為淺表性胃炎。并予對癥治療。平時口服保護胃黏膜藥物，癥狀時好時壞。3天前上述癥狀在無明顯誘因下又再出現(xiàn)，并有所加重。自發(fā)病以來，偶有發(fā)熱，胸悶憋氣，納少，四肢瘙癢，寐差，舌淡、苔白，脈弦。無黃疸、頭痛、頭暈，無嘔血、黑便等。大便2次/ 天，為不成形軟便， 無體重下降。既往有過敏史。門診擬消化性潰瘍收入院。體格檢查：生命體征正常，發(fā)育尚好，營養(yǎng)不良，消瘦，慢性病容，神清，查體配合，皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣、紅斑及出血點，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱五官未見異常，頸軟， 無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心界不大，心音清。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛，未觸及明顯腫物，肝脾未觸及，肝區(qū)叩擊痛（ - ） ，腹水征（ - ） ，腸鳴音活躍，未聞及高調(diào)腸鳴音，四肢脊柱無異常，雙腎區(qū)叩擊痛（ - ） ，周身皮膚散在紅色斑疹。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗室檢查：血常規(guī) Hb121g ，WBC10.40x 109/ L，NE%0.81%，%MONO8.8%，#MONO0.92x 109/ L，#EOS0.77x 109/ L；尿常規(guī)蛋白（ - ） ，管型（ - ） ，RBC（ - ） ，WBC（ - ） 。大便常規(guī)RBC（ - ） ，膿細胞（ - ） ，蟲卵（ - ） ；血沉正常；肝功能 ALB 51.6g/L，ALT 92U/L，A/G2.5；腎功能 UA588umol/L。腹部立位片 腹部腸管少量積氣。肝膽脾彩超 輕度脂肪肝，膽囊內(nèi)膽汁淤積。入院作胃鏡檢查示食管、胃體粘膜光滑，未見潰瘍糜爛，胃竇部粘膜輕度充血、水腫，十二指腸球部粘膜光滑，未見潰瘍。病理活檢：粘膜及粘膜下肌層可見大量的嗜酸性細胞浸潤。最后診斷：嗜酸細胞性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛：脾胃不和證。患者高敏體質(zhì)，對大部分藥物過敏，只能選擇用藥。西醫(yī)治療：患者及家屬拒絕激素治療。臨時予維生素B6肌注；泮托拉唑注射液80mg，維生素C注射液2.5g，ivdrip Qd；泮托拉唑鈉腸溶膠囊20mg，口服Qd。治以疏肝和胃，降逆止嘔。藥用： 陳皮、半夏、枳殼、柴胡、香附、竹茹、萊菔子、紫蘇、生姜、旋復(fù)花各15g，代赭石30g，炙甘草10g。每日1 劑，水煎服。針刺選穴：中脘、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、上脘、建里，配合胃寧貼，每日20 min?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)腹痛難忍，予異丙嗪注射液肌注對癥治療，病情有好轉(zhuǎn)。于靜點維生素C注射液中出現(xiàn)斑疹加重，停用維生素C注射液。余治療不變。經(jīng)20 天住院治療，患者癥狀緩解，復(fù)查血常規(guī)： 嗜酸性細胞0. 071，諸癥亦較前好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

嗜酸細胞胃炎是嗜酸細胞胃腸體的一部分。嗜酸細胞胃腸炎又稱過敏性胃炎， 以胃腸道的某些部位有彌散性或局限性嗜酸性粒細胞浸潤為特征[1]。約80%的患者外周血嗜酸性粒細胞高達15%～ 70%。Kaizser [ 2] 于1937 年首先報道， 迄今世界文獻報道約200 余例。病因不甚明確， 一般認為與外源性或內(nèi)源性過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。近半數(shù)患者個人或家族有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹病史； 部分患者的癥狀可由某些食物如牛奶、蛋類、羊肉、海蝦或某些藥物諸如磺胺、痢特靈和消炎痛等誘發(fā)。某些患者攝食某些特異性食物后， 血中IgE 水平增高， 并伴有相應(yīng)的癥狀， 因而認為本病與特殊食物過敏有關(guān)。病變部位可累及從食管至直腸的全胃腸道壁各層， 以胃和小腸更多見[3]。

西醫(yī)治療包括： （ 1） 飲食： 盡量避免引起胃腸過敏的食物； （ 2） 藥物治療： 糖皮質(zhì)激素、色氨酸納（ 肥大細胞膜穩(wěn)定劑） 、抗過敏藥； （ 3） 手術(shù)治療： EG 的手術(shù)治療適用于有梗阻的患者，但遠期效果不佳，如不用糖皮質(zhì)激素治療，即使作胃腸道局部切除，仍有可能復(fù)發(fā)[2]。

患者為高敏體質(zhì)，絕絕激素治療，對多數(shù)藥物過敏。此時應(yīng)用中藥可取的較好療效。根據(jù)患者四診情況，辨證分析，屬中醫(yī)的脾胃不和型胃痛，治以疏肝和胃，降逆止嘔。予中藥湯劑并配合針灸、胃寧貼等中醫(yī)特色療法中西醫(yī)結(jié)合治療，相輔相成，取得良好的臨床效果。

參考文獻：

[1] 陳灝珠，林果為. 實用內(nèi)科學(xué)（ 下冊） [M]. 第13 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 2 023 - 2 025.

[2] Cello JP. Eosinophilic gastroent erit isa complex disease ent it y [ J] .Am J Med， 1979， 67 （ 6） ： 1097- 1104.

[3] 戴自英. 實用內(nèi)科學(xué)[ M] . 第9 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，1993， 1355- 1356.