一例腦梗后遺癥雙大腿燒傷后感染并褥瘡的護(hù)理

【摘 要】總結(jié)了老年患者燒傷后感染的護(hù)理問題及護(hù)理措施，包括創(chuàng)面、皮膚護(hù)理，褥瘡護(hù)理，預(yù)防肺部感染的防治及護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理等，充分認(rèn)識燒傷患者的生理特點及心理特點，采取全方位綜合護(hù)理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】老年患者；燒傷；感染；褥瘡；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0828—01

燒傷是我院普外科常見損傷疾病，以幼兒、老年人多見，特別是冬天取暖時，老年人行動遲緩，動作不靈活，又無人陪護(hù)時常引起燒傷，我科每年收治燒（燙）傷患者約占1/8。

1 臨床資料

患者謝某某，女85歲，因火燒傷雙大腿疼痛、紅腫、流膿一月余于2013年3月6日12：35入院，神志清醒，精神差，平車入病房，查：體溫36.1℃，脈 博72次/分，呼吸21次/分，血壓101/75mmhg，創(chuàng)面分布于雙大腿，左大腿創(chuàng)面18×13cm，右大腿創(chuàng)面25×20cm，面積約10%，皮膚缺失，深達(dá)肌層，創(chuàng)面紅腫，創(chuàng)底化膿，壓痛，雙臀部皮膚部份潰爛、化膿、褥瘡具體面積：左上臀部1.5×0.8×0.5cm，左下臀部5×2.5×0.5cm，骶尾部2.2×0.5×0.3cm，右外上臀部2.6×1.5×0.4cm，右中臀部2.5×1×0.5cm，患者右上肢、左下肢體活動障礙，入院診斷。1、雙大腿混合Ⅱ°燒傷并感染面積約10%；2、雙臀部褥瘡；3、腦梗后遺癥；4、左側(cè)胸腔積液?；颊哧栃泽w癥有，頭部CT提示，左側(cè)基底節(jié)區(qū)見小片狀低密度影，考慮腦梗；胸片提示：左下肺順感染，右側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)胸腔中等量積液，伴包裹性胸腔積液。心電圖提示：不完全性右束支傳感阻滯，入院后給外科一級護(hù)理，普食，抗炎對癥支持等治療，經(jīng)過精心治療和護(hù)理后，患者7天后右上肢和左下肢能活動，燒傷創(chuàng)面逐漸縮小，骶尾部褥瘡逐漸愈合，住院40天治愈出院。

2 護(hù)理問題及相關(guān)因素

2.1焦慮 對預(yù)后的顧慮，經(jīng)濟(jì)因素，燒傷的暴露療法，困難的靜脈穿刺及換藥引起的疼痛等。

2.2自我形象紊亂 因疼痛而致處于某種保護(hù)性體位，燒傷治療護(hù)理方法的特殊性。

2.3生活自理缺陷 臥床、肢體活動障礙。

2.4體液不足 丟失過多，燒傷創(chuàng)面及深度有關(guān)，攝入不足，老年期的調(diào)節(jié)機(jī)能差，口渴感差，燒傷后胃腸功能紊亂。

2.5體溫過高 燒傷后創(chuàng)面滲出液吸收，機(jī)體脫水和排汗能力減退。

2.6營養(yǎng)失調(diào) 胃腸功能紊亂，吸收障礙，偏食，疼痛致食欲下降，燒傷后機(jī)體代謝率增高。

2.7疼痛 燒傷的深度，治療護(hù)理操作，創(chuàng)面換藥的剌激作用。

2.8有窒息的危險 長期臥床，痰液粘稠，虛弱無力，平臥進(jìn)食、飲水等。

2.9睡眠型態(tài)紊亂 疼痛，環(huán)境改變，治療護(hù)理的干擾，焦慮、軀體不舒適等。

2.10褥瘡 全身營養(yǎng)狀況差，長期臥床，局部組織受壓過久，翻身間隙時間過長，皮膚不良刺激，大小便、汗液、膿液污染被服，翻身方法不當(dāng)，免疫功能低下，組織水腫。

2.11有口腔粘膜改變的危險 長期使用抗生素，缺乏口腔衛(wèi)生知識，機(jī)體抵抗力下降，高熱等。

2.12有廢用綜合征的危險 大面積深度燒傷、創(chuàng)傷的疤痕粘連，活動受限，因疼痛而害怕活動至關(guān)節(jié)僵硬，長期臥床，年老體弱，無力活動等。

2.13感染 燒傷創(chuàng)面暴露，污染、創(chuàng)面處理不當(dāng)，缺乏消毒隔離專業(yè)知識，長期聯(lián)合大量使用抗生素等。

2.14潛在并發(fā)癥 化膿性血栓性靜脈炎，靜脈穿刺保留時間長，藥物的剌激性，穿刺針的質(zhì)地，直接從創(chuàng)面穿刺或穿刺部位周圍有感染創(chuàng)面。

2.15便秘 患者長期臥床，無牙齒、無法進(jìn)食粗纖維蔬菜、飲水少等。

3 護(hù)理措施

3.1創(chuàng)面的護(hù)理：采用暴露療法，持續(xù)護(hù)架燈烤，保持創(chuàng)面干燥，室溫在28～30℃，相對濕度30～40%，創(chuàng)面每天用0.5%碘伏擦洗，用匯涵術(shù)泰噴灑3—4次/天，從而減少創(chuàng)面分泌物的滲出，床單、棉墊保持干燥、柔軟，嚴(yán)格消毒無菌、防止交叉感染，病房空氣每天消毒4次，每次2小時。

3.2肺部感染的預(yù)防及護(hù)理：肺部感染是老年人燒傷后最常見的并發(fā)癥之一，也是護(hù)理重點，患者右上肢及左下肢活動障礙，長期臥床需要按時翻身，同時給拍背，以協(xié)助排痰，指導(dǎo)患者用力咳痰，注意觀察患者呼吸、面色、脈博，給糜蛋白酶加地塞米松、床大霉素霧化吸入，稀釋痰液，以利排痰。

3.3褥瘡的護(hù)理：患者骶尾部有5個潰爛創(chuàng)面，用0.5%碘伏、紫草油涂擦、匯涵術(shù)泰噴灑創(chuàng)面2次/日，每2小時翻身一次，保持床單、棉墊、皮膚清潔干燥，給睡氣墊床，每天床上擦浴，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班。

3.4管道護(hù)理：患者因臥床，入院后即給留置尿管，保持尿管及輸液管道通暢。每天用0.5%碘伏行尿道口、會陰部護(hù)理2次，每天更換引流袋，每周更換尿管一次，防止感染或逆行感染。準(zhǔn)確記錄尿量。

3.5飲食護(hù)理：由于老年人胃腸功能減退，燒傷后較長時間處于高代謝和負(fù)痰平衡，易出現(xiàn)低蛋白血癥，影響創(chuàng)面愈合，鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素、易消化飲食、少食多餐，以利于胃腸粘膜功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)飲食，改善胃腸功能增加營養(yǎng)攝入，囑患者多飲水，每天飲水至少1000ml，不應(yīng)進(jìn)食過多含糖食物，因為胰島B細(xì)胞功能隨著年齡增長而降低，為增加食欲，防止口腔粘膜干燥，每天用生理鹽水口腔護(hù)理二次。

3.6藥物治療：患者曾患腦梗塞、肢體活動障礙，給靜滴胞二磷膽堿、單硝酸異山梨酯、丹參，預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，給靜脈滴入西米替丁或奧美拉唑；為改善全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，給靜脈液入18種氨基酸、羥乙基淀酚脂肪乳，葡萄糖酸鈣等，控制感染用頭孢呋辛。

3.7心理護(hù)理：患者因年齡大，感染時間長，愈合明顯延緩，患者常產(chǎn)生焦慮消極的情緒，多與患者交流了解患者心理變化和心理要求，取得患者的信任，采取有效的護(hù)理措施為患者提供舒適、安全、安靜的環(huán)境，給患者無微不至的關(guān)心、關(guān)懷、鼓勵和幫助，消除患者的擔(dān)心和焦慮。在治療中要向患者介紹藥物的作用，耐心講解各項檢查及處置的目的，消除不良情緒，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.8出院健康教育：燒傷患者出院后，應(yīng)予以均衡飲食，清淡、易消化，要鼓勵患者和家屬積極參與康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)，回到家中指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，進(jìn)行功能訓(xùn)練時，動作要輕，力量不易過大，速度應(yīng)緩慢，活動以患者感到輕度疲勞為宜，告知患者家屬要隨時有人陪護(hù)，防止再次受傷害出院后定期來醫(yī)院復(fù)查。

作者簡介：

姚應(yīng)惠（1965年生），女，47歲，馬關(guān)縣 人民醫(yī)院，主管護(hù)師，中專，主要從事護(hù)理工作。