服用卡馬西平導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)教訓(xùn)1例

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0827—02

1 臨床資料

2012年10月底自己因患病毒性腦炎住院。經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療，記憶力恢復(fù)，半個(gè)多月后出院。因?yàn)橛心X電圖異常及癲癇發(fā)作癥狀，出院后給予卡馬西平0.2，bid口服。服藥半個(gè)月后因?yàn)獒t(yī)院開(kāi)的卡馬西平（得理多）吃完了，自己在藥店買(mǎi)了和醫(yī)院不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的卡馬西平繼續(xù)服用。換藥一周后開(kāi)始出現(xiàn)全身皮疹。因皮疹不多，癥狀不重，當(dāng)時(shí)也沒(méi)在意。趕巧出現(xiàn)皮疹前兩天自己服用了可增強(qiáng)記憶力的濃縮磷脂軟膠囊和魚(yú)油軟膠囊。廠(chǎng)家說(shuō)我可能對(duì)此產(chǎn)品的某種成分過(guò)敏，建議我停服。但是停藥后仍有皮疹，自服鹽酸曲普利啶膠囊抗過(guò)敏治療癥狀不見(jiàn)緩解。

出現(xiàn)皮疹約一周后趕上常規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診復(fù)查。大夫說(shuō)可能是我服了自己購(gòu)買(mǎi)的卡馬西平導(dǎo)致皮膚過(guò)敏。按照大夫的建議又購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)院的卡馬西平繼續(xù)服用。又過(guò)了3-4天全身皮疹加重，皮膚瘙癢明顯，自服的抗過(guò)敏藥明顯沒(méi)有效果。只能去醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診，大夫診斷為過(guò)敏性皮炎，建議我住院治療或者門(mén)診輸液治療。但是我想就是個(gè)皮疹不用那么復(fù)雜吧？只讓大夫開(kāi)了復(fù)方甘草酸苷片和鹽酸司他斯丁片口服抗過(guò)敏藥和外用藥爐甘石擦劑?？墒怯盟帋滋旌笃ふ钊圆灰?jiàn)好轉(zhuǎn)，夜間皮膚瘙癢癥狀也沒(méi)有減輕，睡眠困難。全身皮膚瘙癢抓撓后，經(jīng)常皮膚撓破出血，衣服上常是血跡斑斑。并發(fā)現(xiàn)四肢浮腫，尤其雙上肢前臂特別腫脹，3天體重增加3公斤。考慮復(fù)方甘草酸苷片假性醛固酮副副作用所致，服用兩天后停藥。再去醫(yī)院皮膚科門(mén)診要求輸液治療。靜點(diǎn)3天甲潑尼龍，40mg， qd及5天左氧氟沙星后皮疹基本消失，瘙癢癥狀明顯減輕。

發(fā)生皮疹后十多天，晚上睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)了刺激性干咳，并有喘鳴音?；顒?dòng)后氣短，尤其上樓和上坡時(shí)氣明顯不夠用，和我馬拉松二級(jí)運(yùn)動(dòng)員的心肺功能極不相符。在呼吸科門(mén)診行肺功能檢查結(jié)果很差。開(kāi)了丁胺醇?xì)忪F劑和沙美特羅吸入劑平喘治療。氣短喘癥狀一個(gè)月后逐漸消失。

但是皮疹好轉(zhuǎn)后僅兩天，開(kāi)始出現(xiàn)全身皮膚發(fā)干、脫皮、嚴(yán)重皮膚瘙癢，10多天的全身浮腫又有加重，手腫的輸液時(shí)看不清血管，腳腫的鞋子都穿不上。手腳干裂疼痛，不能沾水，還特別怕冷。每天都大量脫皮屑。因瘙癢明顯幾乎夜不能寐，需常服用阿普唑侖助睡眠。大夫再次建議住院行營(yíng)養(yǎng)、支持及抗過(guò)敏治療。因考慮到嚴(yán)重脫皮及瘙癢住院也不方便，再次拒絕。只在社區(qū)診所靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣和維生素C一周，繼續(xù)口服抗過(guò)敏藥。出現(xiàn)脫皮癥狀約一周后，自己突然想到會(huì)不會(huì)服用醫(yī)院的卡馬西平也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏呢？趕緊咨詢(xún)住院期間的經(jīng)治大夫，答復(fù)完全可能，讓我立即停用卡馬西平，聯(lián)系復(fù)查腦電圖，如仍有問(wèn)題改換其它抗癲癇藥。隨后的腦電圖復(fù)查報(bào)告正常，大夫說(shuō)就不再需要服用抗癲癇藥物療了。

停用卡馬西平后，皮膚瘙癢癥狀才逐漸緩解，脫皮癥狀減輕，手足裂開(kāi)疼痛處才逐漸愈合。從出現(xiàn)皮疹到皮膚脫屑大約半個(gè)月時(shí)間，從皮膚脫屑到停止近兩周時(shí)間，至皮膚停止瘙癢總共被藥物引起的過(guò)敏性皮炎折磨了約一個(gè)半月。全身浮腫兩個(gè)多月后才消退。

2 討論

作為廣譜抗癲癇藥的卡馬西平，偶有過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道，可造成任何系統(tǒng)和器官的損害。自己因服用卡馬西平所致的過(guò)敏反應(yīng)癥狀如此嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間如此之長(zhǎng)是我所沒(méi)有料到的。有三點(diǎn)教訓(xùn)值得總結(jié)。其一，開(kāi)始對(duì)皮疹的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，以為就像一般的皮疹那樣幾天就會(huì)好的，沒(méi)有聽(tīng)從大夫的住院治療或者門(mén)診輸液治療的建議，導(dǎo)致病情加重拖延。其二，自己完全相信了大夫的話(huà)：是服用了自己買(mǎi)的卡馬西平導(dǎo)致過(guò)敏的。所以就一直服用醫(yī)院開(kāi)的卡馬西平，即使在皮疹最嚴(yán)重時(shí)也沒(méi)有停藥，至少多服用了半個(gè)多月，否則可能皮疹和隨后的剝脫性皮炎不會(huì)那么嚴(yán)重。其三，大夫也有一定的責(zé)任，應(yīng)該提醒我醫(yī)院的卡馬西平也有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，這樣在我皮疹不見(jiàn)好轉(zhuǎn)和加重時(shí)就可能考慮到是服用醫(yī)院的卡馬西平所致，就可能早點(diǎn)選擇立即停藥。所以服用卡馬西平期間如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)一定要認(rèn)真對(duì)待，高度重視，積極治療，不能掉以輕心。