彩超診斷胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤并胎兒水腫1例

【中途分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0827—01

1 病例

孕婦，26歲，孕1產(chǎn)0，孕20+2周，于我院常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)行超聲檢查。超聲提示：宮腔內(nèi)可見一胎兒回聲，雙頂徑44mm，股骨長(zhǎng)27mm，胎心率146次/分，脊柱連續(xù)完整。胎盤位于子宮后壁，厚度22mm，呈I級(jí)。羊水深徑約19mm。胎兒頸部可見約87×75mm的囊性暗區(qū)，突向羊膜囊下方，囊腫內(nèi)呈多房性，內(nèi)見菲薄分隔狀強(qiáng)回聲光帶；胎體呈“外套樣”增厚、厚約20mm；胎兒胸腹腔可見片狀液性暗區(qū)。超聲提示：（1）中孕、單胎存活（2）胎兒頸部及枕部囊性包塊（考慮胎兒淋巴水囊瘤） （3）胎兒胸腹腔積液（4）胎兒水腫（5）羊水少。經(jīng)引產(chǎn)后病理診斷：胎兒水囊狀淋巴管瘤。如圖1，圖2。

2 討論

由于頸部透明層（nuchal translucency， NT）的變化與孕周關(guān)系密切，一般認(rèn)為在11周--13周6天測(cè)量NT較好，此時(shí)頭臂長(zhǎng)相當(dāng)于45-84mm，標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面為胎兒正中矢狀切面，并在胎兒自然姿勢(shì)時(shí)，盡可能將圖像放大，只顯示胎兒頭部及上胸，令測(cè)量光標(biāo)的輕微移動(dòng)只會(huì)改變量度結(jié)果0.1mm，游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的界在線，在距離最闊的透明地帶量度，分辨羊膜，注意頸部會(huì)被臍帶圍繞，應(yīng)量度最少三次，并測(cè)量量度所得的最大數(shù)值。胎兒NT正常值厚度隨著頭臂長(zhǎng)（或孕周）的增加而增加，因此在決定透明層是否過厚時(shí)，必須考慮測(cè)量時(shí)孕周。正常胚胎發(fā)育過程中，頸部淋巴管與頸靜脈竇在10-14周相通，在頸部淋巴管與頸靜脈竇相通之前，少量淋巴液積聚在頸部，出現(xiàn)短暫回流障礙，形成暫時(shí)性的頸部NT增厚，正常胎兒在14周應(yīng)消退。如果頸部淋巴管與頸靜脈竇相通延遲，從而出現(xiàn)明顯頸部淋巴回流障礙，淋巴液過多地積聚在頸部，NT增厚明顯，甚至到孕中期發(fā)展成為淋巴水囊瘤。頸部水囊狀淋巴管瘤又稱頸部淋巴水囊瘤，是頸部最常見的異常[1]。它表現(xiàn)為厚壁囊腫，超聲根據(jù)囊內(nèi)有無分隔，分為有分隔和無分隔水囊瘤兩種類型。無分隔水囊瘤主要表現(xiàn)為單房囊性包塊，多位于頸前部?jī)蓚?cè)，體積多較小，易漏診；有分隔水囊瘤典型表現(xiàn)為多房囊性包塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶，囊腫一般較大，最多見于頸背部，偶可位于頸前部、腋窩及縱膈內(nèi)。臨床意義，在自然流產(chǎn)胎兒中，頸部水囊瘤的發(fā)生率達(dá)1：200，活產(chǎn)中的發(fā)生率約1：1000[2]。有分隔水囊瘤常合并染色體畸形、心血管畸形及胎兒水腫。最常見的染色體畸形為Turner綜合征（45，XO），（占75%），其次為18-三體（占5%）及21-三體（5%）。超聲對(duì)此畸形有較高的檢出率，需要密切隨診，若頸項(xiàng)透明層繼續(xù)增厚或形成囊性包塊，則提示本病，為臨床及時(shí)處理提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M].第六版， 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012.

[2] 嚴(yán)英榴，楊秀雄. 產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].第二版， 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012.