一例一期梅毒誤診分析

【關(guān)鍵詞】梅毒；診斷；誤診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R759.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0825—01

1 病例報(bào)告

患者，李某某，男，24歲，未婚，自述于20天以前有不潔性接觸史。一周前因包皮不適去外院就診，診斷為糜爛性包皮龜頭炎，做梅毒檢測(cè)，RPR（-），TPHA（-），按念珠菌性包皮龜頭炎治療，外用派瑞松軟膏，無(wú)緩解，且糜爛面有擴(kuò)大趨勢(shì)，特來(lái)我門(mén)診就診。

查體：包皮內(nèi)板腹側(cè)可見(jiàn)三處均勻大小潰瘍，潰瘍呈圓形，直徑0.5cm左右，邊緣有隆起，但不明顯（如圖1）。邊緣有黃色分泌物覆蓋，有輕微觸痛。潰瘍表淺，顏色鮮紅，但無(wú)出血及滲出。觸診基底堅(jiān)實(shí)，浸潤(rùn)明顯，邊緣有輕微軟骨樣硬度，包皮外翻容易。三處潰瘍散在分布，大小一致。腹股溝淋巴結(jié)無(wú)腫大和觸痛。

圖 1

患者自訴初起為三個(gè)小紅點(diǎn)，后逐漸擴(kuò)大。綜上所述懷疑為一期梅毒。在我門(mén)診抽血檢測(cè)RPR（+），滴度1：16，TPHA（+），結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為一期梅毒。

治療：青霉素皮試陰性，遂給以長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)分兩側(cè)臀部肌肉深部注射，一周一次，注射三次。隨訪，注射后當(dāng)晚患者出現(xiàn)發(fā)燒和心慌癥狀，量體溫39℃左右，自服布洛芬緩解，此為吉海氏反應(yīng)，見(jiàn)于梅毒患者在首次大劑量使用抗梅毒藥物使梅毒螺旋體死亡后發(fā)生的急性不良反應(yīng)。第二天早上體溫恢復(fù)正常。一周后查體三處潰瘍均已明顯縮小，12天左右完全褪去，局部有色素沉著。一個(gè)月后復(fù)診局部恢復(fù)正常。

2 討論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、全身性的性傳播疾病，近年發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病原體可侵犯人體多個(gè)器官，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀和體征，又可以多年無(wú)癥狀在體內(nèi)呈潛伏狀態(tài)。梅毒主要通過(guò)性接觸傳播，其次通過(guò)血液和母嬰傳播。所以梅毒的早期診斷非常重要。而且一期梅毒的治愈率最高。梅毒的一期癥狀可以自行消失，所以不容易引起自身重視。RPR是指快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)，適用于梅毒篩查，對(duì)于未經(jīng)治療的一期、二期、和潛伏梅毒患者的敏感性分別為86%、100%和98%。TPHA指梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(yàn)，用于確診梅毒。該患者于梅毒硬下疳剛出現(xiàn)時(shí)就去就醫(yī)，RPR試驗(yàn)對(duì)于非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)敏感性不足，兩周到三周這段時(shí)間，臨床癥狀雖已出現(xiàn)但該試驗(yàn)可為陰性，易誤診和漏診。對(duì)于此類(lèi)患者需要過(guò)段時(shí)間再次進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，以免漏診。這些年隨著梅毒患者逐年增多，各種不典型病例也增多。所以對(duì)于梅毒的早期診斷應(yīng)引起重視。因?yàn)槊范臼且环N慢性進(jìn)行性疾病，一旦延誤診斷治療進(jìn)入晚期則治療效果極差，而晚期梅毒可以造成組織破壞、功能失常，甚至可以威脅到患者生命。一般來(lái)說(shuō)，若早治療一期梅毒治愈率95%以上，二期梅毒治愈率達(dá)90%，三期梅毒因已發(fā)生某些不可逆器質(zhì)性或功能性病變則治愈率極低。對(duì)于一期梅毒硬下疳來(lái)說(shuō)，臨床常見(jiàn)為單發(fā)，直徑約1cm到1.5cm之間，像這種多發(fā)且直徑小的潰瘍很少見(jiàn)，容易引起誤診。有鑒于此，臨床醫(yī)生面對(duì)皮膚的任何皮疹、慢性炎癥及潰瘍等病變，在診斷與鑒別診斷中都要考慮到梅毒的可能。一期梅毒需要與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹、糜爛性包皮龜頭炎相鑒別。對(duì)于患者要詳細(xì)詢問(wèn)病史，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，盡量不誤診和漏診。