鹽酸美西律片致雙手震顫1例

【關(guān)鍵詞】鹽酸美西律；雙手震顫

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0825—01

患者男，87歲，訴：雙手震顫1月，加重1周，于1月前自覺無明顯誘因出現(xiàn)雙手細微震顫，1周來逐漸加重，以致不能握筷子和拿筆寫字。查體：神志清楚，面部表情自然，行走步態(tài)平穩(wěn)自如。體溫：36.30C，血壓120/70mmHg，呼吸：16次/分，脈搏：63次/分，心率63次/分，律不齊，偶有早搏。皮膚、鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。心肺聽診：心率63次/分，偶有早搏：肺部呼吸音粗，未及干濕啰音，全腹平軟無壓痛，肝脾不腫大。雙手有較明顯的靜止性震顫，無強直和運動徐緩，雙上肢擺動自如，無慌張步態(tài)。日常生活中不能流暢寫字，拿筷子就餐。抽血化驗示：血常規(guī)正常，血生化正常，甲狀腺功能正常。通過詳細體檢，基本排除甲狀腺功能異常與帕金森癥的診斷。雙手震顫的原因待查。

回顧患者的既往病史和用藥情況，該老年患者患有多種疾病，如：冠狀動脈硬化性心臟病，頻發(fā)室性早搏，老年性前列腺增生，骨質(zhì)疏松癥，白內(nèi)障，甲狀腺囊腫，高尿酸血癥等疾病。常年服藥維持治療相關(guān)疾病。用藥情況如下：1異樂定50mg 1/日 口服，2波立維75 mg 1/日，3立普妥10 mg1/晚，4哈樂0.2 mg 1/晚 ，5羅鈣全0.25ug 1/晚，6鹽酸美西律50 mg 3/日，7參松養(yǎng)心膠囊4粒 2/日，8舒樂安定1 mg 1/晚，9杜密克15毫升 1/晚，10別嘌呤醇0.1 g 2/日 11 地奧司明片0，45 2/日，12炎黃保腎膠囊50 mg 1/晚，13塞來昔部膠囊0.2 1/日。這些藥物均需長期服用。

通過查看藥物說明書發(fā)現(xiàn)，鹽酸美西律片的不良反應(yīng)中有雙手細震顫的表現(xiàn)這一項。于是考慮雙手震顫為長期服用鹽酸美西律的不良反應(yīng)，決定讓患者停止服用鹽酸美西律片，觀察一周，手細震顫明顯減輕，半月后細震顫消失。說明患者雙手細震顫是由長期服用美西律引起的的不良反應(yīng)。

討論：鹽酸美西律細白色或麥類白色結(jié)晶性粉末，幾乎無臭，味苦，屬Ib類抗心律失常藥物，具有抗心律失常，抗驚厥及局部麻醉作用，對心肌的抑制作用較小。主要用于急、慢性室性心律失常，如：室性早搏，室性心動過速，心室顫動及洋地黃苷中毒引起的心律失常。鹽酸美西律片的不良反應(yīng)發(fā)生率20—30%，常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，包括惡心，嘔吐等，有肝功能異常報道；神經(jīng)系統(tǒng)為第二位，常見的不良反應(yīng)包括：頭暈，震顫（最先出現(xiàn)手細顫），共濟失調(diào)，眼球震顫，嗜睡及昏迷，驚厥，復(fù)視等等，3心血管 竇性心動過緩及竇性停搏 ，4過敏 5白細胞及血小板減少。本例患者因頻發(fā)室性早搏用藥，維持治療時間達1年半之久。由于長期用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，停止用藥后，不良反應(yīng)消失。

筆者認為，老年患者由于機體功能減退，且服用藥物種類多，藥物之間的相互作用不明，藥物的不良反應(yīng)就易發(fā)生。相關(guān)資料表明因藥物不良反應(yīng)而住院的占住院病人的15—30%。因此一些疾病的治療應(yīng)短期用藥，不能長期使用某一種有較多不良反應(yīng)的藥物，或某種藥物使用一段時間后改用其他藥物來替換，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（新的癥狀），在不明原因的情況下產(chǎn)生誤診誤治，不能取得療效。

參考文獻：

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