《強直性脊柱炎病程演變的X線影像變化一例》

【中圖分類號】R593 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0823—01

引言：

強直性脊柱炎又稱竹節(jié)狀脊柱炎，是一種非特異性感染的骨關(guān)節(jié)疾病.由于本病發(fā)展緩慢，病程較長而且部分病例在某一階段還可靜止而不再發(fā)展，故本病所致脊柱及關(guān)節(jié)不同時期的形態(tài)學(xué)改變的資料較難獲得.現(xiàn)將作者以前工作中收集的一例完整X線觀察病例資料進行回顧性分析，以進一步提高對本病的認識。

1 病例

患者：男，23歲，1997年2月12日以間歇性腰痛不能久坐數(shù)月前來就診。X線平片表現(xiàn)：腰椎序列規(guī)整，椎體形態(tài)、密度正常，骨質(zhì)完整，椎間隙及椎小關(guān)節(jié)無異常改變，腰椎生理曲度無異常改變。雙骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)未見異常。臨床口服鎮(zhèn)痛藥物對癥處理，癥狀緩解。1998年4月25日該患者腰痛加重，活動受限，雙髖部疼痛以行走時為著?；炇覚z查，血常規(guī)正常，血沉為50mm/h，類風(fēng)濕因子（—）。X線檢查拍片與前片對比：腰椎序列整齊，椎體骨質(zhì)密度降低，L4.5椎體前緣正常凹陷略變直，腰椎生理曲度變直，椎小關(guān)節(jié)排列呈紊亂狀，關(guān)節(jié)面模糊。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面模糊，部分可見破壞及小囊變，以髂骨側(cè)為著；雙髖關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面皮質(zhì)白線密度減低。擬診：強直性脊柱炎?；颊呖诜兴幹委熃荒旰?，于1999年3月20日再次復(fù)查，查體：患者腰部活動受限加重，不能彎腰穿鞋，駝背畸形，不能平視，雙髖疼痛僵直，呈屈曲畸形狀。X線檢查，平片表現(xiàn)：腰椎排列不整齊，L4.5左側(cè)側(cè)彎，骨質(zhì)密度普遍降低，L3-5椎體前緣均變直，成典型的“方型錐”改變，前縱韌帶部分鈣化，腰曲消失，雙骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，密度增寬，關(guān)節(jié)面破壞，囊性變；雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面皮質(zhì)白線消失，呈“鋸齒狀”，關(guān)節(jié)面下多發(fā)囊性變。1999年10月9日再次來院復(fù)查，患者腰部活動明顯受限，駝背畸形，雙下肢屈曲畸形，不能行走。X線平片復(fù)查表現(xiàn)：L3-5呈方型錐改變，椎小關(guān)節(jié)突及前縱韌帶、棘間韌帶骨化，腰曲僵直，呈“竹節(jié)狀”改變。雙骶髂關(guān)節(jié)間隙顯示不清，密度增高。雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，密度增高，關(guān)節(jié)面皮質(zhì)白線糜爛、硬化，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)可見橫形骨小梁通過，呈骨性強直改變。

2 討論

強直性脊柱炎目前公認為結(jié)締組織的血清陽性病變，而不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種。本病好發(fā)于16-30歲的男性青年，病變常常先起自于骶髂關(guān)節(jié)，然后呈上行性緩慢累及脊柱、椎小關(guān)節(jié)及周圍軟組織，部分可侵及頸椎或胸肋關(guān)節(jié)，向下可累及雙髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等，并進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。出現(xiàn)功能障礙。

本例追蹤患者，4次腰椎正側(cè)為片，3次骶髂關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)正位片的X線表現(xiàn)：基本反映了本病在不同階段的骨和關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)改變。病變早期即急性炎癥期，患者常有下腰部疼痛，偶有發(fā)熱等癥狀，病理上則為滑膜、韌帶及鄰近的骨組織發(fā)生充血、水腫、圓形細胞浸潤。X線檢查，椎體及關(guān)節(jié)常表現(xiàn)為陰性。隨著病變的進一步發(fā)展，出現(xiàn)了以增殖性為主的滑膜炎癥。纖維素沉積以及血管翳的形成，導(dǎo)致雙骶髂關(guān)節(jié)，椎小關(guān)節(jié)，椎體前緣上下角及部分大關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的侵蝕破壞。此時病變已發(fā)展為慢性增殖期。X線表現(xiàn)為：骶髂關(guān)節(jié)以及病變累及的大關(guān)節(jié)，間隙不均，關(guān)節(jié)面破壞糜爛，軟骨下骨出現(xiàn)小囊變，嚴重者出現(xiàn)畸形。椎體則表現(xiàn)為方形錐，同時伴骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)破壞紊亂。臨床上此階段患者疼痛更加明顯，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)及脊柱活動受限及其它畸形等。病變第三階段是纖維素增殖期，此期大量纖維素組織增殖，造成關(guān)節(jié)間隙消失，呈纖維強直狀態(tài)。X線上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄消失，密度增高，但較周圍骨組織密度為低，部分糜爛破壞的關(guān)節(jié)面硬化。臨床上，患者脊柱及關(guān)節(jié)活動已經(jīng)受限，并出現(xiàn)駝背及大關(guān)節(jié)屈曲畸形。如侵犯胸肋關(guān)節(jié)則可引起呼吸障礙。病變的最后階段為骨性強直期，此期出現(xiàn)了軟骨化骨，軟骨內(nèi)化骨，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及椎間盤等骨化，造成關(guān)節(jié)及脊柱的骨性融合強直。X線上脊柱呈典型的“竹節(jié)狀”改變，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)面相互骨性融合，并出現(xiàn)增生的骨贅。此期患者癥狀已緩解，但已出現(xiàn)了脊柱大關(guān)節(jié)及其部位關(guān)節(jié)活動受限及畸形等。

在診斷上，本病需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別，后者多見于年輕女性，常在咽炎、流感及扁導(dǎo)腺炎之后發(fā)病，并且病變累及四肢遠端小關(guān)節(jié)為主，類風(fēng)濕因子檢查常為陽性，部分患者可有皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。

參考文獻：

[1] 吳階平等主編，《董家駟外科學(xué)（第4 版）》北京人民出版社，1986，P2083-2088。

[2] 王云釗等主編，《骨放射診斷學(xué)》，北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社1994，P331。

[3] 李景學(xué)等主編，《骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)（第1版）》北京人民出版社，1996，P365。