帕珠沙星致低血糖昏迷搶救成功一例

【中圖分類號】R589.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0821—02

1 臨床資料

患者周明宣 女 48歲 因“左側(cè)中下腹部疼痛 劍突下疼痛5小時”于2012年2月28日21：36時急診來我中心就治?；颊咦允鲎髠?cè)中下腹部疼痛，劍突下疼痛，當(dāng)直立時左中腹部疼痛減輕，彎腰時腹痛可感加重。入院時查體：T36.5°C P78次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 急性痛苦病容，面色正常，雙肺呼吸音清晰，心音有力，腹部膨軟，劍突下及左側(cè)中下腹部壓痛，尤以后者壓痛明顯，無肌緊張及反跳痛、雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音6次/分。輸液前查血糖6.7mmol/L（1小時前有少量進(jìn)食）。入院時分析腹痛原因為：1、急性胃腸炎2、急性盆腔炎。積極給予奧硝唑氯化鈉注射液200毫升、及甲磺酸帕珠沙星注射液200毫升抗感染藥物靜脈滴注，于2月29日3：15時，當(dāng)靜脈輸注甲磺酸帕珠沙星注射液快結(jié)束時，患者突發(fā)意識喪失，四肢偏僵硬，急查：BP202/113mmHg 呈昏迷狀，呼之不應(yīng)，面色蒼白，全身皮膚觸之冷，四肢肌張力增高。疑診：腦血管意外。急查頭顱CT示未見異常。再次急查血糖發(fā)現(xiàn)血糖值為0.8mmol/L遂立即靜脈推注50%葡萄糖注射液40毫升，意識逐漸恢復(fù)，再繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖注射液500毫升、以及同時雙管齊下注射用單硝酸異山梨酯25毫克控制血壓至正常，于29日7：30時意識正常，面色紅潤，腹痛完全緩解，生命體征正常，自動步行離院。

2 討論

2.1該病例發(fā)現(xiàn)甲磺酸帕珠沙星注射液導(dǎo)致低血糖性昏迷?；颊咻斠呵俺Ｒ?guī)檢測血糖值為6.7mmol/L，而輸注甲磺酸帕珠沙星注射液200毫升后，突發(fā)低血糖昏迷，測得血糖值僅有0.8mmol/L，眾所周知，新型喹諾酮類藥物中，加替沙星注射液可以明顯干擾糖代謝而易致低血糖反應(yīng)的發(fā)生，該例患者為使用帕珠沙星注射液后導(dǎo)致糖代謝異常，這是該文值得報道的重要之點，對于今后如何正確使用甲磺酸帕珠沙星注射液具有重要的臨床實踐意義。

2.2如何防治此類昏迷發(fā)生？防止該類低血糖昏迷的再次發(fā)生又是需要從該案例首要吸取的教訓(xùn)。分析病人昏迷的原因，既然考慮為喹諾酮類藥物甲磺酸帕珠沙星注射液干擾糖代謝后所致的低血糖昏迷，以后，在使用該類喹諾酮類藥物時，可以在排除糖尿病患者的前提條件下，應(yīng)主張盡量使用5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最大限度地防治低血糖昏迷事件的發(fā)生；而糖尿病患者應(yīng)避免使用該類喹諾酮類藥物。

2.3如何及時準(zhǔn)確有效急救？首先針對突發(fā)性昏迷患者，如果我們把意識狀態(tài)視為“第五生命體征”的話，筆者提出“第六生命體征”一說，以提高對昏迷患者血糖檢測的重視，強(qiáng)調(diào)這個問題與近年來我國糖尿病患者已達(dá)9%以上有關(guān)，這樣對于及時發(fā)現(xiàn)血糖異常、及時提示病變程度、及時準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救治療非常有益。只有在及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，給予及時有效搶救，才能使患者危重的病情成為可逆性癥狀。該患異常生命體征中提示兩點：（1）、高血壓3級；（2）、血糖低至0.8mmol/L，成為危急值。立即采用雙管齊下：（1）、控制高血壓；（2）、輸注高糖?；颊邍?yán)重的病情獲得迅速好轉(zhuǎn)，所以，促進(jìn)生命體征恢復(fù)正常的治療方法就是急救危急重癥患者的最佳治療方案。

2.4該患系低血糖昏迷，抑或系高血壓腦病所致，值得商榷。輸液前血糖不低，甲磺酸帕珠沙星注射液輸注后，出現(xiàn)昏迷、面色蒼白、四肢冰涼，床旁監(jiān)測血糖值已低至0.8mmol/L，靜脈推注高滲糖后意識迅速恢復(fù)；雖患者出現(xiàn)一過性高血壓達(dá)到3級，但檢查頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)，意識恢復(fù)后血壓很快恢復(fù)正常。所以，分析導(dǎo)致高血壓3級的原因，應(yīng)是低血糖昏迷導(dǎo)致的應(yīng)急狀態(tài)，此時患者為保護(hù)大腦血供所采取的應(yīng)急反應(yīng)，也是屬于非常瀕危的狀態(tài)，若是不能樹立“第六生命體征”概念，給予及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時搶救，患者的預(yù)后將難以想象。這也正是該病例的成功之處。