床邊教學(xué)在臨床帶教中的應(yīng)用

【摘 要】此教學(xué)方法能激醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加速醫(yī)學(xué)生理論和技能的掌握，提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、對知識的綜合運用能力，鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通技巧，并有利于教師的自我完善。

【關(guān)鍵詞】床邊教學(xué)；外科臨床

【中圖分類號】R425 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0815—01

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)獨立工作的重要學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)學(xué)生獨立觀察、分析解決臨床護理問題能力及開拓創(chuàng)新精神。鞏固和提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論和基本操作技能，樹立良好的職業(yè)道德，具備初步的護理管理能力和實際工作能力[1]。床邊教學(xué)以實踐教學(xué)、情景教學(xué)、個體化教學(xué)為特征[2]，采取提問、示教、講解、交流等多種形式培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、解決問題的能力，促進醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論的深化、臨床護理技能的提高[3]。我們在外科臨床帶教中，采用床邊帶教，取得很好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)生分組 每組4～5名，科室?guī)Ы汤蠋?～5名，其中帶教組長1名。

科室?guī)Ы逃媱?科室實習(xí)4周：第1周理論授課1次，指導(dǎo)?？萍夹g(shù)3項（如更換引流袋、CVP測量、叩背等）；第2周理論授課1次并指導(dǎo)護理程序的應(yīng)用；第3周理論授課一次；第4周理論授課1次、醫(yī)學(xué)生座談會并出科考試。理論授課時帶教老師結(jié)合臨床特點選定課題，提前2～3天布置授課內(nèi)容。床邊授課時，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生與病人溝通，從中獲得疾病的發(fā)病原因和癥狀；通過指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生查體獲得疾病的體征；通過教師的講解獲得疾病的治療和護理，并將提問穿插其中。幾者有機結(jié)合，基本能將疾病的理論知識形象化的表現(xiàn)出來，能達到預(yù)期的授課效果；技術(shù)操作指導(dǎo)（基礎(chǔ)護理技術(shù)操作和?？谱o理技術(shù)操作） 醫(yī)學(xué)生入科后，由專業(yè)技術(shù)能力強的教師進行床邊指導(dǎo)和講解，要體現(xiàn)出人文關(guān)懷、溝通技巧等素質(zhì)要求，然后進行床邊考核，實行準(zhǔn)入制，醫(yī)學(xué)生合格后方可進行此項操作；個案式教學(xué)時每個科室都有?？瓢Y狀和體征，如皮下氣腫的握雪感、反常呼吸、夏柯三聯(lián)征、腹膜炎等，老師要帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生親自查看體驗，這種床邊教學(xué)既簡單實用，又增加了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但要求老師有較強的責(zé)任心和耐心，不能忙于工作而疏于教學(xué)；在護理程序的應(yīng)用上，對醫(yī)學(xué)生入科后，分配1～2名病人讓醫(yī)學(xué)生分管，每天帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生床邊評估，讓醫(yī)學(xué)生觀察病人的轉(zhuǎn)歸及心理情緒的變化，針對性的做好此病人的護理，并逐漸完善護理病歷，這對醫(yī)學(xué)生護理程序的運用有很大幫助。

2 教學(xué)效果

出科座談會中，所有的醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為此教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，強化了基礎(chǔ)知識的記憶、理解與聯(lián)系，學(xué)會了溝通與人文關(guān)懷，也體會到了護理的樂趣。但帶教老師認(rèn)為時間與精力投入較多，增加了老師的工作壓力。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)不僅是理論科學(xué)，更多的是實踐科學(xué)和經(jīng)驗科學(xué)。在理論學(xué)習(xí)階段獲得的知識，將在臨床實習(xí)中得到驗證和融會貫通。實踐、思考和知識三者的結(jié)合，是我們臨床實習(xí)的實踐方向。

我們在臨床教學(xué)實踐中，逐步認(rèn)識到傳統(tǒng)式教學(xué)模式灌輸性教學(xué)的不足，實習(xí)學(xué)生被動學(xué)習(xí)，教學(xué)效果欠佳。運用床邊教學(xué)法后，由于實踐性增強，加強了學(xué)生們理論與實踐的聯(lián)系。并予以消化、吸收、整理，自主學(xué)習(xí)能力大大增強。通過床邊教學(xué)，找到問題的答案并進一步提出新問題，發(fā)展了批判性思考及分析、解決問題的能力，并培養(yǎng)了學(xué)生之間、教師之間良好的溝通能力及合作意識，體現(xiàn)了教學(xué)互動，實現(xiàn)了教學(xué)所需要的培養(yǎng)綜合能力的目標(biāo)。但要從根本上改變多年以來學(xué)習(xí)們已經(jīng)習(xí)慣的傳統(tǒng)教育模式，還需要一個循序漸進的適應(yīng)過程，并建立與之相配套的科學(xué)評價考核系統(tǒng)。

3.1 對病人的影響 床邊學(xué)習(xí)是圍繞病人進行教學(xué)，要重視病人的感受和需要。既要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)到相關(guān)理論知識，又讓病人感受到關(guān)愛并獲得疾病康復(fù)的相關(guān)知識。床邊教學(xué)前，帶教老師一定要和病人及家屬做好溝通，取得理解和同意。對剛?cè)朐呵榫w不穩(wěn)定的病人、手術(shù)后需要安靜休息的病人、發(fā)生病情變化而病人或家屬不理解的病人、剛做完化療或正在經(jīng)受痛苦的病人，不宜床邊教學(xué)。

3.2 對醫(yī)學(xué)生的影響 以“人”為中心的床邊教學(xué)充分發(fā)揮了醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生主動護理意識和科學(xué)的工作方法，真正體驗了整體護理，把學(xué)習(xí)護理知識與滿足病人需要，解決病人實際問題有機結(jié)合，醫(yī)學(xué)生的綜合能力明顯提高。

3.3 對科室?guī)Ы趟降挠绊?床邊教學(xué)方法靈活、生動，提高了科室的帶教水平，易于科室?guī)Ы棠繕?biāo)的實現(xiàn)。

3.4 對老師教學(xué)水平的影響 床邊教學(xué)要求老師有豐富的理論知識和工作經(jīng)驗，把專業(yè)知識與人文知識相結(jié)合，并提前做好準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，不能有隨意性，這樣病人才有安全感與信任感。

床邊教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的實踐形式，對醫(yī)學(xué)生吸收新的知識理論，培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的綜合索質(zhì)和創(chuàng)新能力，具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1] 洪燕.崗前培訓(xùn)在護理教學(xué)中的重要性.中華實用醫(yī)藥雜志，2006，1：93.

[2] 尹志勤，陳軍，許虹波，等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護理綜合實驗中的應(yīng)用.中華護理雜志，2009，6（44）：539-540.

[3] 錢火紅，邱群，徐琴，等.對護理本科生進行床邊教學(xué)查房模式的探討.解放軍護理雜志，2006，5：56.