實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因分析和對策

【摘 要】目的：分析臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生針刺傷的原因及感受，制訂相應(yīng)對策。方法：分析臨床護(hù)生針刺傷發(fā)生的原因、感受。結(jié)果：通過分析學(xué)生針刺傷的原因和精神心理狀態(tài)，完善安全教育制度。結(jié)論：臨床護(hù)理帶教工作中應(yīng)重視臨床護(hù)生的安全防護(hù)教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，減少針刺傷發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生；針刺傷；對策

【中圖分類號】R11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0812—01

由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性， 護(hù)理人員常暴露于各種職業(yè)危險(xiǎn)之中， 據(jù)相關(guān)報(bào)道， 護(hù)理人員每年針刺傷發(fā)生率為80.6%[1]。美國疾控中心（CDC） 資料顯示： 到2000 年底， 美國已有57 名醫(yī)務(wù)人員被確診感染了HIV 病毒， 其中護(hù)士24 人，由皮膚刺傷造成的感染48 人，占84.2%【2】；我國是肝炎高發(fā)國家， 乙肝總感染率高達(dá)60%， 丙肝感染率3%【3】。護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間更容易發(fā)生針刺傷。梁曉芬等【4】調(diào)查顯示，護(hù)生針刺傷發(fā)生率為88%。 護(hù)生發(fā)生針刺傷后，容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心、恐懼及不知所措等心理反應(yīng)。有些護(hù)生因擔(dān)心影響分配工作而隱瞞不報(bào)，產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理帶教工作中的安全防護(hù)教育是減少針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵。通過分析護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因及發(fā)生后的精神心理癥狀，研究預(yù)防針刺傷發(fā)生的對策，加強(qiáng)臨床帶教工作中的安全防護(hù)教育，提高護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)，以減少針刺傷的發(fā)生。

1對象與方法

1.1對象 選擇2011年8月至2012年10月，在我院實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺傷護(hù)生10名為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①語言表達(dá)清晰；②有良好的交流溝通能力；③愿意參與本調(diào)查。

1.2方法 本調(diào)查以針刺傷后護(hù)生為對象，采用面對面、個(gè)體化深入訪談形式收集資料。 訪談前， 向針刺傷護(hù)生介紹調(diào)查的目的、意義、所需時(shí)間，征得其同意。為保護(hù)針刺傷護(hù)生的隱私，研究結(jié)果采用匿名方式，姓名以編碼代替。訪談內(nèi)容是有重點(diǎn)的開放式問題： ①針刺傷發(fā)生時(shí)的感受。②針刺傷是在怎樣的情況下如何發(fā)生的？③你知道正確處理針刺傷的方法嗎？ ④針刺傷發(fā)生后對生活與工作有什么影響？ ⑤你最希望獲得的幫助是什么？ ⑥你對職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)了解嗎？ 訪談在雙方交談方便、不受干擾的情況下進(jìn)行。

1.3 針刺傷發(fā)生后的感受 護(hù)生在發(fā)生針刺傷后，會(huì)感到擔(dān)心、害怕，不知所措，報(bào)告老師，在老師的幫助下積極處理傷口，了解病人病情，如病人病情特殊，及時(shí)處理，跟蹤檢查。多次發(fā)生針刺傷后，恐懼感減輕，很少再報(bào)告老師，自行處理傷口，自行查詢病人檢查結(jié)果，部分護(hù)生因擔(dān)心影響分配工作而隱瞞不報(bào)。根據(jù)美國疾控中心（CDC）的檢測報(bào)告，每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，其中2/3的人沒有報(bào)告【5】。因?yàn)楹ε露鴮ぷ鳟a(chǎn)生負(fù)面影響，學(xué)生從學(xué)校到臨床，每個(gè)操作都希望能嘗試，發(fā)生針刺傷后覺得太危險(xiǎn)了，就不再那么積極主動(dòng)了。針刺傷后最希望獲得老師的幫助，希望得到關(guān)心和重視，雖然醫(yī)院有職業(yè)暴露的處理流程和相關(guān)負(fù)責(zé)部門，但希望有個(gè)專門的部門來免費(fèi)檢查和追蹤。

2 結(jié)果

2.1 分析針刺傷發(fā)生的原因

2.1.1 角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng) 針刺傷多發(fā)生在實(shí)習(xí)初期，護(hù)生剛從學(xué)校下臨床，從純學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)換為以工作為主，從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為準(zhǔn)工作人員角色，而且環(huán)境陌生、工作節(jié)奏太快、工作強(qiáng)度高而不適應(yīng)，操作不熟練、緊張而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。

2.1.2 缺乏自我防護(hù)意識(shí) 學(xué)生初下臨床， 自我保護(hù)意識(shí)薄弱，容易發(fā)生職業(yè)暴露。 常常在拔針、封管、處理針頭及處理垃圾時(shí)，不小心被扎傷。

2.1.3 無嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 護(hù)生在工作繁忙的情況下，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生針刺傷。如拔完針后，把針頭回插到瓶塞時(shí)，不小心插到自己的手，將針套回套時(shí)，因?yàn)獒樚缀苄?，針頭很細(xì)，沒有套準(zhǔn)，針頭從針套旁刺出，扎到了手。

2.1.4 缺乏安全防護(hù)知識(shí) 教材及課程設(shè)置上沒有職業(yè)安全防護(hù)教育內(nèi)容，剛下臨床，沒有及時(shí)獲得相關(guān)的職業(yè)安全防護(hù)知。

2.2 研究對策

護(hù)生進(jìn)臨床前舉行職業(yè)安全知識(shí)講座、培訓(xùn)、宣傳，加強(qiáng)護(hù)理安全操作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)。重視操作訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注射、拔針后應(yīng)立即處理針頭，免裸露針頭長時(shí)間暴露在操作場所； 使用后的注射器針頭嚴(yán)禁傳遞和回套針帽； 收集針頭應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一的銳器盒；護(hù)生剛進(jìn)臨床，經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生，帶教老師應(yīng)該具備一定的資歷，責(zé)任心強(qiáng)，具有熟練的操作技術(shù)，在帶教過程中認(rèn)真講解相關(guān)理論知識(shí)，提高學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)，了解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到放手不放眼，以減少護(hù)生針刺傷的發(fā)生。護(hù)生在發(fā)生針刺傷后常常不知所措，老師應(yīng)及時(shí)為其提供有力的支持系統(tǒng)，積極處理傷口，關(guān)心其心理變化，及時(shí)了解病人病情，如遇特殊病情應(yīng)及時(shí)提供預(yù)防保護(hù)措施及追蹤檢查，按流程匯報(bào)院感辦。

3 討論

臨床護(hù)生剛下臨床，發(fā)生針刺傷的原因及過程都具有相似性，而且心理承受能力較差，針刺傷后渴望得到及時(shí)的幫助和支持，老師應(yīng)及時(shí)為其提供有力的支持系統(tǒng)，多與護(hù)生溝通、交流，了解護(hù)生的心理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，以促進(jìn)其身心健康。平時(shí)重視操作訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到放手不放眼，以減少護(hù)生針刺傷的發(fā)生。在帶教過程中認(rèn)真講解相關(guān)理論知識(shí)，對于特殊病情的患者，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，在保護(hù)患者隱私的前提下，應(yīng)提醒護(hù)生重視，以提高學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)，講解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法，以減輕其焦慮心理，感到被重視和關(guān)懷，提高教學(xué)質(zhì)量，提高臨床護(hù)生的工作積極性。

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