心肺腦復(fù)蘇在急救教學(xué)中的初探

【摘 要】心肺腦復(fù)蘇教育教學(xué)是臨床救護(hù)教育中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，情景教育和項(xiàng)目教育方式能夠解決理論無(wú)法聯(lián)系時(shí)間的困惑

【關(guān)鍵詞】CPCR；情景教學(xué)；項(xiàng)目教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0811—02

心跳、呼吸停止意味著臨床死亡的開始，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性原因所致的臨床死亡在一定條件下可以逆轉(zhuǎn)，使心跳呼吸恢復(fù)的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation， CPR），把逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程稱為心肺腦復(fù)蘇（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation， CPCR）[1]。

時(shí)間，是能否成功進(jìn)行CPCR的關(guān)鍵，在緊急情況下，高焦慮度的環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員的判斷意識(shí)、 操作能力和操作熟練度將是成功進(jìn)行CPCR的關(guān)鍵中的關(guān)鍵。在急救教育教學(xué)過程中，多層次，多角度的進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇模擬教學(xué)，將能在很大程度上降低學(xué)生在以后實(shí)踐中的焦慮水平，提高判斷能力和實(shí)際操作能力，增加操作熟練度，提升信心。

心肺復(fù)蘇的基本理論框架包括急救基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技術(shù)、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇三大部分，在講解這部分知識(shí)時(shí)，可以采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，借助多媒體技術(shù)，闡述心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器使用、復(fù)蘇藥物應(yīng)用等相關(guān)理論知識(shí)；分解、示范徒手心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器操作步驟；組織學(xué)員觀看自制的操作視頻錄像：在老師指導(dǎo)下學(xué)員逐個(gè)進(jìn)行單項(xiàng)技能訓(xùn)練。

呼吸心跳驟停常常是突然的、意想不到的，且在救治現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)生不能進(jìn)行操作、演練、觀摩、實(shí)地講課、見習(xí)等，救治現(xiàn)場(chǎng)病人家屬是不會(huì)讓學(xué)生操作。這種理論和實(shí)踐脫離的困惑，我們可以通過情景教學(xué)方式，得以緩解和解決。

首先，作為情景教學(xué)的第一步，將所有心肺復(fù)蘇模擬人與急救物品及儀器對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)介紹，并進(jìn)行模擬演示，讓學(xué)生對(duì)復(fù)蘇模擬人系列、電腦心肺復(fù)蘇模擬人功能介紹、急救物品及儀器有初步的認(rèn)識(shí)后，然后由同學(xué)進(jìn)行模擬操作。讓同學(xué)在老師的演示模擬中對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握得更深刻，以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)感，提高應(yīng)急能力。

第二步，將學(xué)員進(jìn)行分組，每組學(xué)員，心肺復(fù)蘇模擬人情景模擬教學(xué)。應(yīng)用心肺復(fù)蘇模擬人臨床教學(xué)在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上采用高級(jí)電腦心肺復(fù)蘇模擬人實(shí)施心肺復(fù)蘇程序化培訓(xùn)：包括心臟按壓、除顫、球囊面罩給氧、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器使用、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用等；編寫心肺復(fù)蘇程序軟件；以采用情景模式模擬搶救現(xiàn)場(chǎng)：搶救車固定放置于患者床尾、除顫監(jiān)護(hù)儀放置于患者右側(cè)，氣管插管用物、呼吸機(jī)等放置患者左側(cè)；搶救人員定崗定位：指揮其他學(xué)生并下達(dá)醫(yī)囑，配合心臟按壓，位置在心肺復(fù)蘇模擬人右前；護(hù)士實(shí)施球囊面罩通氣、氣管插管、連接呼吸機(jī)等。位于模糊人頭側(cè)；循環(huán)護(hù)士負(fù)責(zé)心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)和除顫，位于模擬人右側(cè)；給藥護(hù)士負(fù)責(zé)開放靜脈通道、應(yīng)用復(fù)蘇藥物、搶救記錄，位于模擬人左側(cè)；帶教老師講解、示范與學(xué)員配合搶救要點(diǎn)；組員交換四種不同角色、交替訓(xùn)練。

第三步，點(diǎn)評(píng)交流。先進(jìn)行學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和小組互評(píng)，指導(dǎo)教師再針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)予以指正和點(diǎn)評(píng)，體會(huì)到學(xué)習(xí)的快樂，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的綜合能力。在教學(xué)中，通過組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，將單獨(dú)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)，鞏固了所學(xué)知識(shí)，使其能盡快進(jìn)入醫(yī)生這一專業(yè)角色。

項(xiàng)目法，或者說案例法在各種培訓(xùn)中的地位越來越重要。一個(gè)成功的心腦肺醫(yī)療案例，可以輻射和鍛煉學(xué)生全部醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用。

指導(dǎo)教師可以選擇幾個(gè)個(gè)典型的自己處理過的真實(shí)案例，創(chuàng)設(shè)心臟驟停情景，根據(jù)崗位需求和教學(xué)目標(biāo)提出5項(xiàng)工作任務(wù)，分別是：判斷意識(shí)、呼救；開放氣道和判斷呼吸；人工呼吸；胸外心臟按壓；判斷搶救效果。學(xué)生要同時(shí)處理不同病情的病人。再由老師進(jìn)行演示，最后由學(xué)生同時(shí)分別操作心肺復(fù)蘇的人。學(xué)生要根據(jù)病情景出的體征和臨床表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)分類，果斷救治，分清輕重緩急，明白什么需要先搶救，什么可以后護(hù)理。延誤時(shí)間可能導(dǎo)致病人病情惡化，甚至死亡。沒有同學(xué)商量，沒有老師指導(dǎo)，自己判斷，自己處理，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。心肺復(fù)蘇模擬人訓(xùn)練時(shí)學(xué)生能夠獨(dú)立承擔(dān)“搶救任務(wù)”，緊張、嚴(yán)謹(jǐn)，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的能力直接關(guān)系到病人的生命，刺激了學(xué)生的求知欲望，增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任感和使命感，提高了學(xué)生急救意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的應(yīng)急能力

采用項(xiàng)目教學(xué)方法，將學(xué)生所要學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能內(nèi)容融入在5項(xiàng)工作任務(wù)之中，學(xué)生通過對(duì)心肺復(fù)蘇模擬人操作技能任務(wù)的分析、討論，明確任務(wù)所涉及的知識(shí)范疇，在努力完成任務(wù)的過程中，根據(jù)任務(wù)需要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并在教師的引導(dǎo)下應(yīng)用所掌握的知識(shí)和技能解決問題。

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，應(yīng)用電腦心肺復(fù)蘇模擬人系統(tǒng)教學(xué)及其他醫(yī)學(xué)教學(xué)模型與計(jì)算機(jī)控制的模擬場(chǎng)景相結(jié)合、高端仿真模擬訓(xùn)練技術(shù)等在CPCR教學(xué)應(yīng)用前景更加廣闊，這將是值得我們廣大教師認(rèn)真對(duì)待和研究的全新領(lǐng)域。

心肺腦復(fù)蘇是麻醉學(xué)的組成部分，也是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，更是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)技能和臨床技術(shù)，如何提高學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇全面、扎實(shí)、并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，我做了大量的教學(xué)教育實(shí)踐，但是還是不夠多，不夠細(xì)，希望同行能夠予以諒解和交流，共同推動(dòng)我國(guó)急救教育更快更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] Perkins GD simulation in resuscitation training[J]. resuscitation ，2007，73（2），202-211