Tei指數(shù)及血清BNP評(píng)估先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒右室功能

【摘 要】目的：探討小兒先天性心臟病合并不同程度肺動(dòng)脈高壓（PAH）時(shí)，血清BNP與右心室FAC和Tei指數(shù)的相關(guān)性。方法：CHD患兒50例，分為無(wú)PAH組（n=12）和PAH組（n=38）。PAH組再按肺動(dòng)脈壓力程度分為輕度組（n=12）、中度組（n=14）、重度組（n=12）。同時(shí)選擇15名健康體檢者作為正常對(duì)照組。采用GE logic7檢查肺動(dòng)脈和三尖瓣口血流頻譜。結(jié)果：①右室Tei、血清BNP在PAH組明顯高于無(wú)PAH組和正常對(duì)照組（P<0.05），且隨著肺動(dòng)脈壓力程度加重，Tei指數(shù)和血清BNP值上升。 ②血清BNP與右室Tei指數(shù)顯著正相關(guān)，與右心室FAC呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：右室Tei指數(shù)和血清BNP均能很好的反映右心室功能。

【關(guān)鍵詞】心臟病；先天性；肺動(dòng)脈高壓； Tei指數(shù)；腦利鈉肽

【中途分類號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0802—01

兒童最常見(jiàn)的肺動(dòng)脈高壓是先心病引起的，肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是以肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力進(jìn)行性升高和右心功能衰竭為主要特征的病理過(guò)程，其臨床主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、氣促、胸痛和暈厥等，患者最終往往死于右心衰竭[1]。Tei指數(shù)，即心肌工作指數(shù)（MPI）作為一種新的評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張整體功能指標(biāo)，它不受心室?guī)缀涡螤畹纫蛩赜绊懀瑴y(cè)量簡(jiǎn)便、實(shí)用[2]。 血漿腦鈉肽（brain natrietic peptide，BNP）與右心功能關(guān)系報(bào)道的不多，但正成為兒科臨床研究的熱點(diǎn)。本文選擇室間隔缺損患兒通過(guò)測(cè)定右室Tei、血清BNP及右室FAC評(píng)價(jià)其對(duì)VSD合并肺動(dòng)脈高壓右室功能的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2009年6月至2010年6月在我院兒科住院的先天性心臟病患兒50例，男26例，女24例，年齡6個(gè)月-9歲。包括室間隔缺損18例，房間隔缺損3，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，房室間隔缺損13例，室缺合并房缺6例，室缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例。正常對(duì)照組15例，男8例，女7例，年齡6個(gè)月-10歲。所有入選者均為竇性心律，排除并發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯，排除合并其他先天性心臟畸形、二尖瓣反流及三尖瓣結(jié)構(gòu)異常，排除合并腎臟、內(nèi)分泌及代謝性全身性疾病。

1.2分組及分組標(biāo)準(zhǔn) 肺動(dòng)脈收縮壓測(cè)量：肺動(dòng)脈收縮壓=三尖瓣反流壓差+右房壓。分為無(wú)PAH組（n=12）和PAH組（n=38）。PAH組根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）分組：30≤PASP<50為輕度（n=12）；50≤PASP<70為中度（n=14）；PASP≥70為重度（n=12）。

1.3超聲測(cè)量指標(biāo) 儀器采用GE logic7彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司），探頭采用3S探頭。檢查時(shí)部分不配合患兒給予口服10%水合氯醛鎮(zhèn)靜（0.5ml/Kg，最大不超過(guò)10ml）。常規(guī)探測(cè)各標(biāo)準(zhǔn)切面，保存二維和頻譜多普勒各相關(guān)切面靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像錄像存儲(chǔ)，各指標(biāo)測(cè)量方法如下：

（1）右心室FAC：指右心室舒張期至收縮期面積變化與右心室舒張期面積之比。采用心尖四腔心切面，在舒張期和收縮期分別描記右心室心內(nèi)膜測(cè)得右心室面積，算出FAC。連續(xù)測(cè)量三個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

（2）右心室Tei指數(shù)：采用多普勒法測(cè)量右心室Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=[等容舒張期時(shí)間+等容收縮期時(shí)間]/心室射血時(shí)間。在心尖四腔心切面將脈沖多普勒取樣容積放在三尖瓣口，測(cè)量三尖瓣血流關(guān)閉至開放時(shí)間間期（a），再測(cè)量肺動(dòng)脈瓣口肺動(dòng)脈射血時(shí)間（b），Tei指數(shù)=（a?b）/b。分別測(cè)量五個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的a，b，取平均值，如圖A，B。

圖A：三尖瓣口a測(cè)量方法 圖B：肺動(dòng)脈瓣口b測(cè)量方法

（3）BNP的測(cè)定：患兒于安靜狀態(tài)下采集外周靜脈血2ml，加入加有EDTA及抑肽酶的試管中，搖勻，在1小時(shí)內(nèi)低溫離心（4000轉(zhuǎn)，10分鐘），分離上層血清，于?30℃低溫保存。

2 結(jié)果

2.1基本資料 本組各組和正常對(duì)照組年齡呈正態(tài)分布，兩組的年齡、性別、心率和左心室功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2右室Tei、血清BNP及右室FAC在肺動(dòng)脈壓力不同組間的比較，見(jiàn)表2

右室Tei在PH組明顯高于正常對(duì)照組和無(wú)PH組（P<0.01），輕度PH組與正常對(duì)照組和無(wú)PH組有顯著差異，輕度和中度組間沒(méi)有顯著差異（P>0.05），而重度PH組與輕度和中度組均有明顯差異（P<0.01）。

血清BNP濃度在PH組濃度明顯高于正常對(duì)照組和無(wú)PH組（P<0.01）。在VSD組中隨著PH程度的加重，血清BNP濃度明顯升高，無(wú)PH組、輕、中、重四組間兩兩比較P<0.01。

右室FAC在PH組明顯低于正常對(duì)照組和無(wú)PH組（P<0.01），差異有顯著意義。FAC隨著肺動(dòng)脈壓力的上升而下降，中、重度組與輕度組有顯著差異（P<0.01），中、重度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 PH患者血清BNP與FAC和Tei指數(shù)的相關(guān)性 應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，本研究發(fā)現(xiàn)：血清BNP水平與FAC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.700，=P<0.001）；與Tei指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.773，p=0.001），見(jiàn)表3

3 討論

本組資料表明，右室Tei在PH組明顯高于正常對(duì)照組和無(wú)PH組（P<0.01），輕、中度組間無(wú)顯著差異（P>0.05），而重度PH組與輕度和中度組均有明顯差異（P<0.01）。說(shuō)明右室Tei指數(shù)隨著肺動(dòng)脈壓力升高，右室壓力升高，右室功能不全加重，Tei指數(shù)明顯升高。CHD左向右分流，使得右心室壓力負(fù)荷增加，因而ICT延長(zhǎng)，ET縮短，導(dǎo)致Tei指數(shù)增高。當(dāng)出現(xiàn)三尖瓣返流，由于前負(fù)荷的增加，右心室舒張受限，舒張?jiān)缙谟倚氖覊毫ι?，三尖瓣開放延遲，IRT延長(zhǎng)。因此導(dǎo)致Tei指數(shù)更高。Tei指數(shù)增高的程度反映了右心室損傷的程度，Tei指數(shù)越高，右心室功能損傷越嚴(yán)重。且Tei指數(shù)測(cè)量方便，可重復(fù)性高。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VSD合并PAH患者血清BNP濃度明顯高于正常對(duì)照組和無(wú)PH組（P<0.01），且隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，血清BNP值不斷升高。VSD左向右分流，使肺血流長(zhǎng)期增多，肺血管擴(kuò)張、痙攣、收縮、局部血液粘滯度增加，使內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞發(fā)生病理改變，造成阻力型PH。從而增加右室后負(fù)荷，右室壁張力增加，右室腔增大，室壁肥厚。因而BNP可以反映肺動(dòng)脈和右心室的壓力和容量負(fù)荷，因而有助于鑒別左向右分流先心患兒合并肺動(dòng)脈高壓是否需要早期干預(yù)。在先天性心臟病中，嚴(yán)重的左向右分流的先心病患兒可檢測(cè)到高濃度的BNP、BNP前體，BNP可用于評(píng)估左向右分流及肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度，即使在無(wú)癥狀的先心病患兒，其BNP濃度亦較正常兒童高。仇燁[3]等對(duì)左向右分流型先心患兒檢測(cè)其血漿BNP水平和左室Tei指數(shù)發(fā)現(xiàn)：左心型和右心型先心BNP水平和Tei指數(shù)均較正常對(duì)照組增高（分別為P<0.001，P<0.05）。左心型組血漿BNP濃度與LVEDD（r=0.501，P<0.01）、Qp/Qs（r=0.863，P<0.001）、左室Tei指數(shù)（r=0.775，P<0.001）呈正相關(guān)關(guān)系；右心型CHD組血漿BNP濃度與RVEDD （r=0.642，P=0.01）、Qp/Qs（r=0.730，P<0.01）及左室Tei指數(shù)（r=0.659，P<0.01）亦呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)先心伴PAH患兒，血清BNP濃度和右室Tei也有很好的相關(guān)性（r=0.722，P<0.001）。說(shuō)明隨著肺動(dòng)脈壓力的上升，右室功能下降，右室Tei上升，血清BNP濃度升高。血清BNP與右室FAC呈良好的負(fù)相關(guān)（r=-0.672，P<0.001），說(shuō)明BNP能很好的反映右室功能。單獨(dú)或聯(lián)合測(cè)量Tei和血清BNP可早期和更好的診斷先心病合并PAH，以指導(dǎo)臨床早日手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏焙，吳瑛，小兒超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，第一版，2001年.

[2] 劉珊珊，段云友，賈化平，等.Tei指數(shù)評(píng)價(jià)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)右心功能改變及其意義.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床2007，11（4）：300-302.

[3] 仇燁，黃曉玲，吳杰，等.血漿BNP水平與Tei指數(shù)對(duì)左向右分流型先天性心臟病患兒心功能的評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼保健，2007，22（16）：2209-2211.