子宮疾病的超聲診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0799—02

1 超聲檢查目的

主要是診斷或輔助診斷有無(wú)子官畸形、炎癥、腫瘤等：

2 先天性生殖道發(fā)育異常

2.1 先天性無(wú)子宮

無(wú)論橫切或縱切均不能探及子宮圖像，可見卵巢，體積很小。常合并先天性無(wú)陰道，故陰道內(nèi)看不到氣體線。

2.2 始基子宮

子宮為一很小的低回聲區(qū)，縱徑<2cm，多無(wú)子宮腔、無(wú)子宮內(nèi)膜，無(wú)月經(jīng)，失去正常子宮形態(tài)，宮腔內(nèi)膜顯示不清，可有卵巢。

2.3子宮發(fā)育不良（幼稚子宮）

青春期子宮的各徑線小于正常，前后徑<2cm，宮體宮頸比例小于1：1。子宮常極度前屈或后屈位。子宮內(nèi)膜較纖細(xì)或顯示不清，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。

2.4 雙子宮

橫切面：宮底呈蝶狀，各有內(nèi)膜，再下移探頭，可見宮頸橫徑明細(xì)增寬，見兩個(gè)宮腔波；再下一探頭見兩個(gè)宮頸波；繼續(xù)下移探頭可見兩個(gè)陰道氣體線?？v切面：顯示出一個(gè)子宮的完整縱切面，然后移動(dòng)探頭，此切面子宮逐漸縮小，然后顯示另一個(gè)子宮完整縱切面。兩個(gè)子宮大小不一定相同。卵巢無(wú)異常。

2.5 雙角子宮

橫切面子宮底部增寬，中間有一切跡，呈“馬鞍形”，形成左右雙角。橫切面近子宮底處見兩個(gè)宮腔，分別有內(nèi)膜存在，類似于雙子宮表現(xiàn)，下移探頭兩個(gè)內(nèi)膜和二為一。子宮下段及宮頸多無(wú)異常表現(xiàn)。

2.6 縱隔子宮（分為完全縱隔及不全縱隔）

子宮外形規(guī)則，類似正常子宮。橫切面子宮橫徑增寬，內(nèi)見兩團(tuán)宮腔內(nèi)膜回聲。中間可見子宮肌層回聲，將子宮內(nèi)膜分割成兩個(gè)對(duì)稱或不對(duì)稱的兩部分。若兩部分內(nèi)膜均延續(xù)至宮頸，為完全性縱隔子宮，若雙側(cè)內(nèi)膜回聲匯合，則為不完全性縱隔子宮

2.7 單角子宮及殘角子宮

單角子宮：宮底部橫切面僅見一側(cè)突起，宮腔形態(tài)呈半月形：

殘角子宮：①探及單角子宮的同時(shí)，在子宮一側(cè)探及等回聲結(jié)構(gòu)；②可無(wú)宮腔線或僅顯示薄的宮腔線回聲，亦可有功能性內(nèi)膜；如殘角子宮與頸管不通可因內(nèi)膜周期性脫落而顯示殘角子宮腔積液.需與附件囊腫鑒別。

2.8 處女膜閉鎖及陰道閉鎖。

青春期婦女陰道內(nèi)閉鎖以上部位可見圓形或橢圓形弱回聲區(qū)，內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲；積血增多時(shí)，陰道內(nèi)弱回聲可延伸至宮頸管、宮腔內(nèi)、輸卵管甚至腹腔內(nèi)。實(shí)時(shí)超聲有時(shí)可見液體流動(dòng)。

3 子宮器質(zhì)性疾病

3.1 子宮肌瘤

根據(jù)子宮肌瘤的大小、數(shù)目及生長(zhǎng)部位不同決定子宮的大小和形態(tài)。因?yàn)樽訉m肌瘤內(nèi)所含有的成分不同所以回聲較復(fù)雜。未變性的肌瘤或者較小的肌瘤，一般呈低回聲。一旦發(fā)生玻璃樣變，囊性變、鈣化、紅色變等，肌瘤的回聲就會(huì)變得復(fù)雜。多數(shù)子宮肌瘤呈圓形或橢圓形、邊界清晰可呈低、中、高回聲 ，以低回聲多見。有些肌瘤內(nèi)部呈高回聲或無(wú)回聲，就表示肌瘤存在變性。肌瘤周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)。根據(jù)子宮肌瘤生長(zhǎng)的部位不同，可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤。漿膜下肌瘤可突出或略突出子宮表面，如較大的漿膜下肌瘤突向前壁，會(huì)壓迫膀胱，突向后壁會(huì)壓迫直腸，從而引起一系列的臨床癥狀。粘膜下肌瘤在很小的時(shí)候就會(huì)引起月經(jīng)的增多，經(jīng)期延長(zhǎng)等。綜上所述，為了給臨床提供更多的診斷信息，我們?cè)诿枋黾×鰰r(shí)，一定要注明肌瘤的數(shù)目、大小、部位、比鄰關(guān)系、內(nèi)部回聲及彩色血流情況。注意較大肌瘤（直徑>5cm），黏膜下及漿膜下肌瘤，內(nèi)部回聲不均、血供較豐富等可疑變性的肌瘤。

3.2子宮肌腺癥

子宮飽滿，球樣增大，有者可增大至孕3個(gè)月大小。因病灶侵犯部位不同所以子宮形態(tài)不同。受侵部位以后壁居多，肌層增厚，內(nèi)部回聲粗糙不均增強(qiáng)，典型者呈“柵欄狀”回聲。如形成腺肌瘤回聲較肌瘤強(qiáng)，邊界不清晰，無(wú)包膜，此點(diǎn)可與子宮肌瘤相鑒別。痛經(jīng)極重的患者肌層內(nèi)可見小囊腔，邊界不清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。有時(shí)由于子宮肌層受侵增厚， 子宮內(nèi)膜受壓移位變形。肌層彩色血流稀少。子宮增大嚴(yán)重者會(huì)引起膀胱和直腸的壓迫癥狀。

3.3 子宮內(nèi)膜息肉

宮腔內(nèi)局限性回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界清晰。宮腔線分離、變形或消失，病灶內(nèi)無(wú)宮腔線穿過：彩色多普勒可探及蒂部短條狀或條索狀血流信號(hào)。

3.4子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜局部受激素的刺激，會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，形成團(tuán)塊樣，與肌層分界清晰。病灶中央可見宮腔線穿過。病灶內(nèi)彩色血流稀少甚至無(wú)彩色血流信號(hào)。月經(jīng)干凈后復(fù)查會(huì)發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊消失，此點(diǎn)可與子宮內(nèi)膜息肉相鑒別。

3.5 子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌的患者，發(fā)病初期子宮大小形態(tài)常無(wú)明顯變化，到中晚期子宮長(zhǎng)增大，亦有不規(guī)則者。早期子宮內(nèi)膜很難發(fā)現(xiàn)異常，隨著病情的進(jìn)展，子宮內(nèi)膜常不規(guī)則增厚，內(nèi)部回聲不均，邊緣不規(guī)整，到中晚期子宮增大，宮腔可見大的回聲團(tuán)向子宮肌層浸潤(rùn)，有時(shí)可靠近子宮漿膜層，內(nèi)膜與肌層分界不清，肌層回聲不均。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血管擴(kuò)張，分布紊亂，阻力降低。

3.6宮腔粘連及宮腔積液

宮腔粘連：子宮外形無(wú)異常，子宮內(nèi)膜層回聲不均， 可見不規(guī)則高回聲帶或片狀高回聲區(qū)域，其間有不規(guī)則低或無(wú)回聲區(qū)域，宮腔線顯示不清；局限性粘連顯示內(nèi)膜局部連續(xù)性中斷，宮腔內(nèi)見低回聲帶狀結(jié)構(gòu)，為粘連帶。宮腔內(nèi)弱回聲或無(wú)回聲區(qū)，為宮腔積液。三維圖像可見子宮內(nèi)膜蟲蝕樣改變。

4 子宮頸病變

4.1子宮頸肥大及宮頸囊腫

正常的宮頸直徑約2.5CM，嚴(yán)重宮頸肥大者可增大一倍。超聲下顯示宮頸明顯的增大，回聲無(wú)明顯異常，有的較正常稍低，可能局部有炎癥，水腫所致。

宮頸囊腫很多見，在宮頸前后唇或內(nèi)外口之間可見囊性回聲，邊界清晰，內(nèi)液清，單個(gè)或數(shù)個(gè)散在分布，大小不一，小的幾毫米，大的可達(dá)幾厘米。

4.2 宮頸息肉

息肉較小時(shí)超聲不易查出，較大時(shí)可見一略高回聲團(tuán)，邊界清晰，可見彩色血流信號(hào)。

4.3 宮頸癌

宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)相似，早期超聲很難查出。 隨著病變的發(fā)展，可在宮頸增大，表面凹凸不平，可見形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰的回聲團(tuán)，向肌層侵潤(rùn)，可見彩色血流信號(hào)。晚期宮旁組織受侵?？稍谥蹦c，膀胱，后穹窿等部位發(fā)現(xiàn)低回聲包塊，并出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。

參考文獻(xiàn)：

吳鐘瑜實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)-3版.-天津：天津科技翻譯出版公司，（2004.6重印）