血清N末端BNP前體檢測在心力衰竭中的臨床應(yīng)用價值

【摘 要】目的：測定心衰患者的血清氮末端腦鈉素前體水平，探討血清NT—ProBNP水平與心衰患者的相關(guān)性及對心衰的診斷、心功能評估等的臨床應(yīng)用價值。 方法：選擇本院住院患者366例，分心衰組和健康對照組 ，分別測定血清NT—ProBNP 濃度及心臟彩超左室射血分數(shù)測值（LVEF）%，并分組比較分析。結(jié)果：心衰組患者血漿NT—ProBNP水平顯著高于健康對照組，兩組比較有顯著差異性（P<0.01 ）；血漿NT—ProBNP水平隨心衰程度的加重而逐漸增高，血清BNP水平與NYHA分級之間呈正相關(guān)，左室射血分數(shù)水平隨心衰程度的加重而逐漸降低，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：血清NT—ProBNP測定對心力衰竭的診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷都有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】NT—末端原腦利鈉肽；心力衰竭

【中圖分類號】R541.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0799—01

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）簡稱心力衰竭或心衰，也稱心功能不全（cardiac insufficincy），是一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活參與了血流動力學(xué)紊亂及心臟重構(gòu)過程。在臨床上，常見病史不清的急性呼吸困難患者，急需對其作出快速診斷。即使病史明確的患者，也有25%到30%的心力衰竭患者起初被誤診（1），超聲心動圖有助于診斷或排除心衰，但在有些情況下可能無法操作。

腦利鈉肽是主要在左室容積擴張和壓力負荷增加時由心室釋放的一種心臟神經(jīng)激素，近年來腦利鈉肽的檢測在心力衰竭的診斷，治療及預(yù)后判斷中受到日益重視。本文收集我院2011年3月以來的臨床數(shù)據(jù)，研究探討血清中 NT—ProBNP 水平在心力衰竭患者中的診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用價值及與心功能分級的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年8月在本院住院治療的心力衰竭患者，CHF診斷標準參照2005年ESC《成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南》，共計246例，其中男138例，女108例，年齡47～96歲，平均71.5歲；詳細采集病史及超聲心動圖等多種項目檢查。心衰組病人按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級分為3組：心功能Ⅱ級組（NYHAⅡ組，74例）、心功能Ⅲ級組（NYHA III 組，117例）和心功能Ⅳ級組（NYHAIV組，55例），并分別進行組間比較及與健康對照組比較。

健康對照組選擇健康體檢者120例（男70例，女50例），年齡50～88歲，平均71歲。所有選取的人員均排除肺、肝、腎、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 測定方法 血漿NT—ProBNP測定采用德國羅氏（cobas e 411）化學(xué)發(fā)光儀，試劑用儀器原裝配套試劑。早晨空腹靜脈采血3ml，加入促凝試管中，離心分離血清待測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標準差（x ±s ） 表示。所有數(shù)據(jù)用SPSSll.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 心衰組和健康對照組比較：心衰組血清NT—ProBNP水平為5296±808.3pg/ml，對照組為119.5±72.8 pg/ml，心衰組高于對照組，兩組比較有顯著差異性（P<0.01 ） 。

2.2 心衰組間比較：心衰組心功能分級血清NT—ProBNP水平及左室射血分數(shù)水平 血清NT—ProBNP水平和心衰的嚴重程度密切相關(guān)，見表1，有較高的統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05 ），且隨著NYHA分級的增加，血清NT—ProBNP水平隨心衰的嚴重程度而逐漸增高。血漿NT—ProBNP水平與NYHA分級之間有明顯的關(guān)聯(lián)，呈正相關(guān)， 而左室射血分數(shù)水平與血漿NT—ProBNP 水平呈負相關(guān)，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

3 討論

氨基末端B型原腦利鈉肽（NT—ProBNP ）是心室肌細胞分泌B型鈉利尿肽（ BNP ）時產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素，心力衰竭時，心室舒張末期容積或壓力增加可促進其合成和釋放。NT—ProBNP的檢測近年來越來越多地被作為心力衰竭診斷的臨床生物標記物 已經(jīng)成為臨床上排除和診斷心力衰竭的量化工具（1）。

國內(nèi)外很多研究（2，3）證明血清NT—ProBNP水平可以作為心衰發(fā)作的早期指標，并且可以判斷心衰的嚴重程度、治療效果和預(yù)后。本組資料發(fā)現(xiàn)心衰組與對照組血清NT—ProBNP 水平存在顯著差異性（ P<0.01 ），不同NYHA級別心功能患者間血清NT—ProBNP水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，并隨心衰程度的加重而升高。而血清NT—ProBNP水平與心衰患者左室射血分數(shù)值存在負相關(guān)，提示血清NT—ProBNP水平能夠反映其左心功能的好壞。

心衰患者住院期間NT—ProBNP水平的變化能夠反映患者將來再次住院或發(fā)生死亡的可能性。有研究表明當心衰患者經(jīng)積極抗心衰治療后大多數(shù)患者血清NT—ProBNP水平較前下降，病情好轉(zhuǎn)，NT—ProBNP水平降低超過30%時是最佳的出院時間；NT—ProBNP水平升高預(yù)示預(yù)后不良，如果升高超過30%則預(yù)后最差（4）。提示動態(tài)追蹤血清NT—ProBNP水平可以有助于心衰的療效與預(yù)后的判斷（5）。NT—ProBNP主要來源于心室肌細胞 ，它對心室容積及壓力的變化較為敏感，可以早期反映出心室功能的變化，所以可作為心力衰竭的早期診斷指標?？傊錘T—ProBNP測定對心力衰竭患者的早期診斷、治療效果及預(yù)后評估都有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 邱肖明；霍滿鵬；；氨基末端腦鈉肽原在各種心衰中的研究進展[J]；延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）；2011年04期

[2] Januzzi J.L.Kimmenade R. et al. Eur.Heart J. 2005；10：1093

[3] 趙世平；曹秀華；張麗娜；；NT-proBNP在急性冠脈綜合征中的研究[J]；放射免疫學(xué)雜志；2008年01期

[4] Januzzi J.l.et ai.Am.J.Cardool.2005；Vol 95：948～54.

[5] 陳太金；；血漿BNP水平與心力衰竭分級和預(yù)后的關(guān)系[J]；中國當代醫(yī)藥；2010年22期