多層螺旋C T瘺管造影在復(fù)雜性肛瘺中的應(yīng)用（附24例分析）

【摘 要】目的：探討使用多層螺旋CT瘺道造影三維重建技術(shù)對復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用價值。 資料與方法：收集經(jīng)手術(shù)證實(shí)的24例復(fù)雜性肛瘺患者，經(jīng)皮下瘺口注入30%泛影葡胺水溶液后，行多層螺旋CT橫斷面掃描及計(jì)算機(jī)SSD、VRT、 MPR后處理，測量病灶長度與寬度，并明確其數(shù)目及走行方向。結(jié)果：以多層螺旋CT瘺道造影橫斷面圖像信息為基礎(chǔ)并結(jié)合MPR冠矢狀位、SSD 、VRT圖像觀察， 能顯示寬窄不一、走行方向不同、形態(tài)各異的瘺管及分支，并明確內(nèi)口位置及其與周圍組織的解剖關(guān)系。結(jié)論：利用多層螺旋CT的優(yōu)良性能并結(jié)合瘺道造影，可直觀展示復(fù)雜性肛瘺，從而為手術(shù)方案制定及術(shù)后觀察提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性肛瘺；瘺管造影；多層螺旋CT

【中圖分類號】R445.3；R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0794—01

肛瘺是一種常見多發(fā)病，發(fā)病年齡無特征性。而復(fù)雜性肛瘺是肛腸外科的常見病，其瘺道多走行彎曲復(fù)雜，常伴有支管和死腔，治療過程中易產(chǎn)生并發(fā)癥。運(yùn)用多層螺旋CT優(yōu)越的成像功能，顯示復(fù)雜肛瘺的形態(tài)及位置，可為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)提高治療效果。鑒于以往國內(nèi)相關(guān)報道較少，現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

收集2007年11月-2009年7月我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的24例典型肛瘺患者，其中男19例，女5例，年齡16至70歲，多在20至50歲之間，病程3個月至3年不等。全部病例均有肛周膿腫及流膿史，且經(jīng)切開排膿引流后長期不愈合。

患者取俯臥位，消毒外口，在探針引導(dǎo)下，抽吸膿液后將細(xì)塑料管插入瘺道（深度約2-3cm），經(jīng)細(xì)塑料管緩慢注入30%泛影葡胺液，如有阻力或瘺道口有造影劑外溢時，則拔出導(dǎo)管，封閉瘺道口；如存在多個外口，則分別注入造影劑并擦去溢出造影劑。使用Somatom Emotion 6螺旋CT掃描機(jī)對所有患者進(jìn)行原始圖像采集，電壓120KV，電流250mAs，2mm層厚， 1mm層距， 1mm重組間隔，俯臥定位，軸位掃描。所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、CPR及VRT重建后處理，明確瘺道走行、數(shù)目、范圍、流通去向等情況。

2 結(jié)果

圖像上瘺管均表現(xiàn)為長度、寬窄不一的條索，邊緣多毛糙，其長度多為2-14cm，寬度約3-6mm，形態(tài)多不規(guī)則，走行方向不一。本組16例呈不規(guī)則分叉狀。4例在臀大肌內(nèi)反折并穿透皮膚形成多外口或馬蹄狀。2例形成多支管盲端。從顯示分型上看，本組低位復(fù)雜性17例，高位復(fù)雜性7例。全部病例均行手術(shù)治療，總治愈率為98%。本組所有病例均未因手術(shù)而破壞肛門機(jī)能。

3 討論

3.1 多排螺旋CT造影對肛瘺的診斷價值及其優(yōu)勢

肛瘺系肛腸外科常見病，為累及肛管、直腸周圍的一組軟組織慢性炎性病變，70～80%起源于肛腺[1]。病理過程分為三個階段：肛腺炎、肛周膿腫、肛瘺。其病程反復(fù)、遷延不愈，累及括約肌導(dǎo)致不同程度的肛門失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。影像檢查的意義在于：① 明確肛瘺內(nèi)口的部位，數(shù)量，走行方向；② 確定瘺管的深度、深部膿腔形成與否、周圍纖維組織牽拉變形情況；③了解病灶與周圍組織的關(guān)系及周圍組織受累情況；④術(shù)前評估。傳統(tǒng)的X線瘺道造影即由瘺道外口插管注入40%碘油后攝片觀察，雖能顯示管腔的基本形態(tài)，但因普通X線片密度分辨力低、易受組織重疊影像干擾，故其在對瘺道形態(tài)的顯示、判斷周圍組織受侵情況等方面存在局限性 [2]。CT具有較高的密度分辨率，且不受組織重疊干擾。多層螺旋CT快速容積掃描高效簡捷、圖像質(zhì)量高，空間及密度分辨率具有明顯優(yōu)勢，檢出病灶的能力明顯增強(qiáng)。應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)能對病變進(jìn)行多方位多角度觀察，可直觀準(zhǔn)確顯示瘺管形態(tài)（圖1-3），瘺管與直腸壁、肛門外括約肌、直腸周圍間隙、尾骨肌、提肛肌、盆腔臟器之間的關(guān)系（圖2、圖3），并能對管道的走行方向及深度進(jìn)行精確測量[3]。30%泛影葡胺水溶液具有流動性好、粘稠度低等優(yōu)點(diǎn)，易充盈瘺腔的各部及內(nèi)口，有助于提供更為豐富直觀的診斷信息。

3.2 復(fù)雜性肛瘺在多層螺旋CT造影中的表現(xiàn)及多層螺旋CT造影對復(fù)雜性肛瘺的診斷價值

根據(jù)有無支管和膿腔形成，肛瘺分為單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺兩型，其中以復(fù)雜性肛瘺多見。復(fù)雜性肛瘺治療的關(guān)鍵在于確定內(nèi)口位置并正確處理內(nèi)口，此點(diǎn)也是手術(shù)能否徹底治愈肛瘺的關(guān)鍵。復(fù)雜性肛瘺瘺管多呈條索樣結(jié)構(gòu)，邊緣毛糙，增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化。瘺管管腔于平掃及增強(qiáng)均較難發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)瘺管外口注入陽性對比劑后則能清楚顯示上述區(qū)域的不規(guī)則瘺管，瘺管被高密度對比劑填充，支管及大小不等的膿腔亦因?qū)Ρ葎┓e聚而明確顯示。瘺管多呈條索樣結(jié)構(gòu)，邊緣毛糙， 瘺管內(nèi)高密度對比劑填充，支管及大小不等的膿腔亦因?qū)Ρ葎┓e聚而明確顯示。經(jīng)過 MPR、VRT等圖像后處理技術(shù)所獲得的圖像能夠清晰顯示絕大多數(shù)瘺管的內(nèi)口，并確定內(nèi)口至肛門距離，準(zhǔn)確顯示瘺道位置、走行、數(shù)目、范圍及其與直腸、肛管內(nèi)外括約肌、肛提肌的關(guān)系（圖2、圖3）。VR圖像可更為直觀再現(xiàn)瘺管的形態(tài)和走行特點(diǎn)[4]。多層螺旋CT造影有助于指導(dǎo)臨床選擇治療方案，進(jìn)而降低復(fù)雜肛瘺的復(fù)發(fā)率[5]。

4 結(jié)論

多層螺旋CT瘺管造影在對肛瘺進(jìn)行定位診斷方面具有明顯優(yōu)勢，可為手術(shù)提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李國棟.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996.134-143.

[2] 馬海峰，王嵩，王夕富，等.肛瘺術(shù)前評估新方法：多層螺旋CT直腸填塞瘺管造影三維重組技術(shù)臨床應(yīng)用探討[J].臨床放射學(xué)雜志，2007， 26 （6）： 605-608.

[3] 張大俊，傅傳剛，王培軍，等. 螺旋CT三維重建技術(shù)在肛瘺診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21（7）： 673.

[4] 柯瑋，柯勇，孟煒，等.螺旋CT三維重建診斷肛瘺44例[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18（2）：152-153.

[5] 左志貴，宋華羽，徐昶，等.多層螺旋CT在肛瘺定位診斷中的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28（8）：653-656.