新生兒肺透明膜病的影像診斷

【摘 要】目的：分析新生兒肺透明膜（HMD）的X線平片，CT表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析5例死亡病歷的新生兒肺透明膜病，影像特征并評(píng)價(jià)，不同影像方法對(duì)該病的診斷價(jià)值，X線平片5例，3例行CT檢查。結(jié)果：新生兒透明膜?。℉MD）X線平片表現(xiàn)較特異：（1）毛玻璃樣改變；（2）支氣管充氣征；（3）白肺：整個(gè)肺野呈白色，CT顯示，兩肺透亮度普遍下降，其中可見(jiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀陰影和囊包樣透亮區(qū)。結(jié)論：動(dòng)態(tài)拍攝X線胸片有助于診斷及治療效果的評(píng)估。CT對(duì)該病具有一定鑒別診斷，有價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜?。挥跋裨\斷

【中圖分類號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0790—01

新生兒肺透明?。℉MD），由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼氣未肺泡萎縮，致使出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高，胎齡37周者<5%，32-34周者為15%～30%，小于28周為60%-80%，此外，糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰肺透明膜?。℉MD）的發(fā)生率也較高，筆者總結(jié)5例新生兒肺透明膜病的X線平片，CT表現(xiàn)特征，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)與診斷水平。

1 資料與方法

5例中，男4例，女1例，早齡1-3天，都剖宮產(chǎn)，胎齡30-34周，一例糖尿病母親嬰兒，5例生后2-6小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促（>60次/分），發(fā)紺、鼻扇，吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。5例行上海中科高頻床邊攝片，其中一例使用，德國(guó)西門(mén)子單片螺旋CT，掃描層厚層距5mm/5mm。

2結(jié)果

2.1 X線平片表現(xiàn)

其中2例胸片示，兩肺呈普遍性透過(guò)度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影，兩肺降低透亮度內(nèi)可見(jiàn)呈樹(shù)枝狀充氣的支氣管陰影。

3例胸片顯示：兩肺透亮度減低，心影縱隔及橫隔輪廓模糊不清，支氣管充氣征更為顯著。

CT表現(xiàn)是：1例行CT檢查，兩肺透亮度減低，可見(jiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀及囊狀透亮區(qū)，心臟略增大，未見(jiàn)胸腔積液[1]。

3 討論

3.1 肺透明膜?。℉MD）的發(fā)病機(jī)制

表面活性物質(zhì)（PS）是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，其成份為糖5%，蛋白質(zhì)5%-10%，脂類85%-90%，脂類中二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）是超表面活性樣的重要物質(zhì)。表面活性物質(zhì)（PS）中可與磷脂結(jié)合的蛋白質(zhì)樂(lè)為表面活性物質(zhì)蛋白，包括SP-A、SP-B、SP-C和SP-D，利于PS分布并可增加其表面活性作用，PS于孕18-20周開(kāi)始產(chǎn)生，緩慢增加，35-36周達(dá)肺成熟水平。PS覆蓋在肺泡表面，可降低其表面張力，防止呼氣未肺泡萎縮，保持功能殘氣量，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，減少液自毛細(xì)血管向肺泡滲出，早產(chǎn)是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受體液PH值，體溫肺流量和激素的影響，因此，圍生期窒息，低體溫前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝和母親低血壓所致的胎兒血容量減少以及IDM由于其血中高濃度胰島素能拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用等，均可誘發(fā)HMD，由于PS不足或缺乏，肺泡表面張力增加，呼氣未保持功能殘氣量明顯減少，肺泡萎縮，肺順應(yīng)性降低，吸氣時(shí)做功增加，并且肺泡難以充分?jǐn)U張，潮氣量和肺通氣量減少，導(dǎo)致CO2滯留（呼吸性酸中毒）。由于肺泡通氣量減少，而肺泡血流相對(duì)正常，通氣/血流值降低，引起缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致代謝性酸中毒，缺氧化混合性酸中毒，使肺毛血管通透性增高，液體漏出，肺間質(zhì)水腫和纖維蛋白沉著于肺泡內(nèi)表面形成嗜伊紅透明膜，使氣體彌散障礙，加重缺氧和酸中毒，進(jìn)而抑制PS合成，形成惡性循環(huán)，重者也可發(fā)生持續(xù)肺功脈高壓。

3.2 臨床表現(xiàn)

出生時(shí)多正常，生后2-6小時(shí)（嚴(yán)重者生后即刻），出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促（>60次/分），發(fā)紺，鼻扇，吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。呼氣呻吟是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，呼氣時(shí)聲門(mén)不完全開(kāi)放，使肺內(nèi)氣體潴留，防止肺泡萎縮，呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。

3.3 肺透明膜病的影像診斷及鑒別診斷

肺透明膜病的典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片不難確診[2]，應(yīng)與以下疾病鑒別。濕肺也稱新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見(jiàn)于足月兒，為自眼性疾病，系淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下，使其積留淋巴管，靜脈，間質(zhì)，葉間胸膜和肺泡等處影像氣體交換，生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快（>60次/分），但吃奶佳，哭聲響亮及反應(yīng)好，重者也可有發(fā)紺和呻吟等，聽(tīng)診呼吸音減低，可有濕羅音，X線胸片顯示肺氣腫，肺門(mén)紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)葉間積液，對(duì)癥治療即可。CT表現(xiàn)兩肺紋理增粗模糊，兩肺見(jiàn)大小不等小片葉密度增高影，心影未見(jiàn)異常，兩側(cè)葉間胸膜增厚，伴少量胸腔積液，一般人3天癥狀緩解消失。

小兒縱隔內(nèi)脂肪較少[3]，大血管、氣管、食管分界不清，淋巴腺大小不易識(shí)別，由于小兒至年齡小，配合差，故主張年齡小于5歲的兒童尖服鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行檢查，多排螺旋CT使用為肺部疾病多，診斷提供巨大幫助，容量重建，三位重建等后處理技術(shù)的發(fā)展，更是為臨床和影像科醫(yī)生提供了精彩的圖片，在滿足診斷要求的前提下，盡可能減少患兒的輻射量是每個(gè)放射一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的參數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李松年.唐光健主編現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M]. 第2版，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

[2] 孔慶德. 臨床X線診斷手冊(cè)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1991.

[3] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M]. 第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社