腎上腺占位性病變螺旋CT與超聲對比淺析

【摘 要】目的：探討腎上腺占位性病變的螺旋CT和超聲診斷價(jià)值 方法：將病理證實(shí)的45例腎上腺腫瘤與7例隨訪復(fù)查證實(shí)的腎上腺血腫病人的螺旋CT和超聲檢查結(jié)果作回顧性分析與比較 結(jié)果：52例腎上腺占位病變中，皮質(zhì)腺瘤14例，嗜鉻細(xì)胞瘤13例，髓樣脂肪瘤12例，雙側(cè)腎上腺NHL2例，轉(zhuǎn)移性腫瘤4例，血腫7例。螺旋CT的檢出率為96.15%（50/52），超聲92.30（48/52），兩種方法無顯著差異（c2=0.07，P>0.05）。螺旋CT定性診斷正確率為90.38%（47/52），超聲為69.23%（36/52），兩種方法有顯著差異（c2=7.22，P<0.05）；螺旋CT，各種類型腫瘤的表現(xiàn)特點(diǎn)比較明顯；超聲，各類良性腫瘤的特異性不強(qiáng)，惡性腫瘤表現(xiàn)有一定特點(diǎn)。結(jié)論：螺旋CT及超聲診斷腎上腺占位性病變?yōu)閮煞N很好的檢查方法，其疾病的檢出率均較高；兩種檢查方法各有其特點(diǎn)，在定性診斷方面，螺旋CT更優(yōu)于超聲檢查。

【關(guān)鍵詞】腎上腺；占位性病變；螺旋CT；

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0789—01

本文收集了自2005年1月～2013年1月資料完整的螺旋CT和超聲診斷腎上腺占位性病變的52例病例作回顧性對比分析，旨在探討其螺旋CT與超聲檢查各自的表現(xiàn)特點(diǎn)與診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組52例患者中，男29例，女23例；年齡24～75歲，平均年齡43.06歲；右側(cè)腎上腺38例、左側(cè)10例、兩側(cè)4例。臨床癥狀：27例有不同程度的高血壓史，7例有腹痛，8例有外傷史，2例有皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)，2例出現(xiàn)周期性軟癱，有肺癌與肝癌史各2例，無癥狀8例。除7例腎上腺血腫行臨床隨訪確診外，其余45例均經(jīng)病理確診。

1.2方法 采用西門子Somatom Balabce螺旋CT掃描機(jī)。先作上腹部常規(guī)掃描，再行腎上腺區(qū)薄層平掃，層厚1-3mm。增強(qiáng)掃描結(jié)束后行薄層重建。超聲檢查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超聲診斷儀行全腹常規(guī)掃查與彩色多普勒觀察。7例血腫行非手術(shù)治療，并進(jìn)行螺旋CT與超聲隨訪復(fù)查作前后對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，c2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52例腎上腺占位病變中，螺旋CT檢查與超聲檢查分布情況見附表。

2.2螺旋CT表現(xiàn)：各種類型腫瘤的表現(xiàn)特點(diǎn)比較明顯。

皮質(zhì)腺瘤，為單側(cè)發(fā)病，大小0.9～4.8cm，圓形或類圓形，包膜完整，密度不均勻，強(qiáng)化不明顯（圖1）。嗜鉻細(xì)胞瘤，大小1.0～6.5cm，橢圓形，邊界光滑，強(qiáng)化均勻（圖2）。髓樣脂肪瘤，顯示特異性很強(qiáng)的腫瘤內(nèi)脂肪密度（圖3），CT值為-80～-120Hu。淋巴瘤，多為雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為腎上腺彌漫性巨大軟組織腫塊（圖4），密度均勻，強(qiáng)化明顯。轉(zhuǎn)移性腫瘤，為不規(guī)則軟組織腫塊，強(qiáng)化明顯。血腫，多見右側(cè)，腎上腺單發(fā)的卵圓形或索條狀塊影，直徑約2-4cm，CT值為50-75Hu，強(qiáng)化掃描，有邊緣強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)，隨訪復(fù)查，逐漸縮小或消失或機(jī)化，有時(shí)出現(xiàn)血腫周圍環(huán)行強(qiáng)化。

2.3超聲表現(xiàn)：各類良性腫瘤的特異性不強(qiáng)，惡性腫瘤表現(xiàn)有一定特點(diǎn)。

皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤，兩者均表現(xiàn)為邊界尚清，中低回聲，分布欠均的腫塊，無彩色血流（圖5），兩者無特異性，結(jié)合臨床可定性。髓樣脂肪瘤，表現(xiàn)有邊界，回聲較高，分布不均腫塊（圖6），無血流。淋巴瘤，腎上腺出現(xiàn)不規(guī)則低回聲軟組織腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，向腹腔延伸，內(nèi)有血流，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。轉(zhuǎn)移性腫瘤，有大小不等軟組織腫塊，以低回聲為主，形態(tài)不規(guī)則，有零星狀血流。血腫，為圓形或弧形低回聲區(qū)，常在周邊有不同程度的積液暗區(qū)，積液多時(shí)腹腔間隙內(nèi)均見液性暗區(qū)。

3 討論

3.1腎上腺位于后腹膜，體積小，過去檢查手段有限，疾病診斷困難。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是螺旋CT的薄層掃描與高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，腎上腺占位性病變的檢出率與定性診斷的正確率均有顯著提高[1、2]。本文螺旋CT對腎上腺占位性病變的檢出率達(dá)96.15%，超聲達(dá)92.30%，均與文獻(xiàn)報(bào)告相近[3、4]；對于腎上腺占位性病變的定性診斷方面，本文顯示螺旋CT優(yōu)越于超聲檢查，螺旋CT的定性正確率達(dá)90.38%，而超聲為69.23%，兩種檢查方法有顯著差異。

3.2螺旋CT與超聲檢查腎上腺占位性病變的優(yōu)越性比較

3.2.1螺旋CT的分辨率高，再加上薄層掃描的應(yīng)用，以及冠狀位、矢狀位重建，能清晰顯示腎上腺區(qū)腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，大大提高了腎上腺腫瘤的診斷正確率[5]，而且通過對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與增強(qiáng)前后CT值變化的分析，在定性診斷方面發(fā)揮著很大的優(yōu)勢，對不同類型的腎上腺占位作出鑒別診斷。特別是對于腎上腺的良性腫瘤，超聲往往缺乏特異性表現(xiàn)，雖然可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，作出定性診斷，但通常定性診斷的正確率較低，有時(shí)超聲醫(yī)生只能提示腎上腺良性占位性病變，對什么病理類型腫瘤無法確認(rèn)。而螺旋CT可以根據(jù)腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、密度以及強(qiáng)化后的表現(xiàn)，作出正確的定性診斷，這是螺旋CT優(yōu)越于超聲檢查的方面。

綜上所述，腎上腺占位性病變的螺旋CT與超聲檢查，檢出率均較高，是兩種很好的檢查方法，但兩種方法各有其特點(diǎn)，特別是在定性診斷方面，螺旋CT優(yōu)于超聲檢查。

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