CT平掃對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值

【摘 要】目的：研究診斷腹部閉合性損傷時(shí)CT手段的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2011年12月至2012年12月期間，急診92例腹部閉合性損傷患者的CT平掃結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，判斷CT應(yīng)用的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：92例患者里明確腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷100例次， 8例次腰椎骨折患者全部確診，沒有漏診準(zhǔn)確率100%；33例次肝臟損傷經(jīng)CT確診31例次，準(zhǔn)確率93.94%；20例次脾臟損傷經(jīng)CT確診19例次，準(zhǔn)確率95.00%；22例次腎臟損傷經(jīng)CT確診21例次，準(zhǔn)確率95.45%；17例次胰部損傷經(jīng)CT確診16例次，準(zhǔn)確率94.12%；CT總計(jì)準(zhǔn)確率95.00%。肝臟損傷+脾臟損傷合并2例次，肝臟損傷+腎臟損傷合并3例次，脾臟損傷+腎臟損傷合并2例次，胰部損傷+脾臟損傷1例次。結(jié)論：CT檢查檢測(cè)準(zhǔn)確度較高，而且沒有開放性創(chuàng)傷，安全，對(duì)腹水、腰椎骨折等能準(zhǔn)確顯示，可以作為檢查的首要手段。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；腹部；閉合性損傷；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0788—02

腹部閉合性損傷是一種常見的急診外科疾病，近年來發(fā)病率也在升高[1]，檢查方法多樣，檢查的目標(biāo)就是評(píng)判患者的腹腔內(nèi)臟器有沒有合并性損傷[2]，急診里接收的多數(shù)是危急病癥，要求檢查快速有效，因此目前檢查腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷最常用的檢查是CT檢查[3]，相比超聲檢查等方法CT檢查的準(zhǔn)確性更高。本文對(duì)2012年6月至2012年12月期間，急診92例腹部閉合性損傷患者的CT平掃結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月至2012年12月期間，急診92例腹部閉合性損傷患者，其中男性患者71例，女性患者21例；年齡14-49歲，平均（29.37±6.11）歲；受傷原因多樣，交通事故受傷56例，跌落摔傷20例，打架斗毆受傷8例，擠壓受傷8例；所有患者受傷后及時(shí)送至急診，急診迅速進(jìn)行CT平掃檢查。

1.2檢查方法[2]

CT檢查儀器選擇 飛利浦Brilliance16排CT 全身單排螺旋掃描CT，檢查方法：取平臥位、側(cè)臥位于腹部實(shí)施常規(guī)的軸位掃描，掃描層厚10mm，掃描范圍全腹內(nèi)臟，先掃描受傷及疼痛部位，再掃描實(shí)質(zhì)性臟器。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

92例患者里，經(jīng)明確腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷100例次，92例患者里有8例患者有合并臟器損傷。8例次腰椎骨折患者全部確診，沒有漏診準(zhǔn)確率100%；33例次肝臟損傷經(jīng)CT確診31例次，準(zhǔn)確率93.94%，Ⅰ級(jí)9例次，Ⅱ級(jí)17例次，Ⅲ級(jí)5例次；20例次脾臟損傷經(jīng)CT確診19例次，準(zhǔn)確率95.00%，Ⅰ級(jí)7例次，Ⅱ級(jí)10例次，Ⅲ級(jí)2例次；22例次腎臟損傷經(jīng)CT確診21例次，準(zhǔn)確率95.45%，Ⅰ級(jí)6例次，Ⅱ級(jí)11例次，Ⅲ級(jí)4例次；17例次胰部損傷經(jīng)CT確診16例次，準(zhǔn)確率94.12%，Ⅰ級(jí)3例次，Ⅱ級(jí)8例次，Ⅲ級(jí)5例次；CT總計(jì)準(zhǔn)確率95.00%。肝臟損傷+脾臟損傷合并2例次，肝臟損傷+腎臟損傷合并3例次，脾臟損傷+腎臟損傷合并2例次，胰部損傷+脾臟損傷1例次。除腰椎骨折外，肝臟、脾臟、腎臟、胰部損傷各有1-2例漏診。CT檢查結(jié)果及準(zhǔn)確率如表1所示。

3 討論

腹部急性閉合性損傷是常見的急診疾病，患者多見于交通事故、跌落、打架斗毆等現(xiàn)象，以上原因的共同結(jié)果是可能造成患者腹內(nèi)臟器受到擠壓而產(chǎn)生損傷[2]。常見的臟器損傷有脾臟、腎臟、肝臟等器官。脾臟由于血管豐富，因此是內(nèi)腹部損傷可能性最大的部位[4]。目前對(duì)腹部閉合性損傷的臨床檢查方法較多，主要特點(diǎn)都是快速檢查，比如B超超聲檢查、X線平片檢查等[1]。但是這些方法檢查臟器損傷時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殚]合損傷沒有傷口，很難確診是否有內(nèi)臟損傷。

CT平掃技術(shù)現(xiàn)在得到了很大的應(yīng)用，CT檢查不但能掃描腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器是否收到了損傷，還能判別臟器受損的程度，通過CT檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，醫(yī)生可以判別是否需要實(shí)施剖腹探查術(shù)[3]。CT檢查首先掃描速度相比傳統(tǒng)輔助檢查有很大提高，檢查時(shí)無需接觸患者，完全無創(chuàng)傷，因此滿足了檢查閉合性損傷的大前提。本文研究結(jié)果看來，腰椎骨折CT檢查準(zhǔn)確率很高，沒有誤診或漏診，肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰部損傷中均有1至2例次的漏診，我們對(duì)CT結(jié)果進(jìn)行了分析，認(rèn)為漏診原因有以下幾點(diǎn)：（1）CT片結(jié)果沒有進(jìn)行調(diào)整窗位大小，導(dǎo)致密度和周圍器官相近的病灶不易被探查出來；（2）斷層或者掃描層設(shè)置不當(dāng)，一方面導(dǎo)致掃描速度下降，掃描時(shí)患者呼吸配合不當(dāng)，有呼吸偽影產(chǎn)生，另一方面掃描層設(shè)置較厚會(huì)導(dǎo)致容積效應(yīng)，對(duì)結(jié)果判斷有影響。

綜上所述，CT檢查不但對(duì)患者沒有任何創(chuàng)傷，而且對(duì)患者腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器受損以及程度能進(jìn)行較準(zhǔn)確的判斷，對(duì)醫(yī)院急診救治有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張長(zhǎng)順，胡強(qiáng)恩，莫潔，等. CT平掃對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：83-84.

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[4] 郭玉林，孫學(xué)兵. 螺旋CT 平掃對(duì)急性閉合腹部外傷的診斷價(jià)值[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：115-116.