輸卵管造影在輸卵管性不孕中的診斷價值

【摘 要】目的：分析子宮輸卵管造影對診斷輸卵管性不孕的診斷價值及實用性。方法：2010 年 8月 一2013 年 8 月在我院門診檢查的 120 例不孕癥患者為研究對象，評價子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG ）在診斷輸卵管性不孕的價值。結(jié)論：子宮輸卵管造影是診斷輸卵管性不孕癥的首選方法之一，同時對輸卵管性不孕癥的治療也發(fā)揮一定的作用。

【關(guān)鍵詞】不孕；子宮輸卵管造影

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0788—01

輸卵管性不孕約占女性不孕病因的36%～44%，可由感染、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷等引起。子宮輸卵管造影 （hysterosalpingography，HSG ）作為評價輸卵管功能的一線篩查手段，用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度判斷阻塞部位，診斷子宮先天性畸形以及宮腔粘連，盆腔粘連等病理情況，并具有一定的治療作用. 輸卵管造影是通過導(dǎo)管向官腔及輸卵管注入造影劑，利用數(shù)字胃腸透視機行X線透視及照相，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。該檢查具有迅速、快捷及損傷小的特點，且具有一定的治療作用，是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。

1資料與方法

1.1研究對象

以2010年8月一2012年8月，我院共收治的120例不孕癥婦女，年齡最大39歲，最小21歲，平均30歲。其中患者主訴子宮內(nèi)膜異位癥病史5例，多囊卵巢綜合征病史6例，子宮肌瘤病史2例，有盆腔炎癥病史72例，宮外孕病史35例。大多數(shù)患者均是婚后夫妻同居2 年以上不孕。

1.2檢測方法

1.2.1 造影前準備：檢查時間為月經(jīng)干凈后 3～7 d，禁性生活，排空大小便，婦科檢查排除急性生殖器官炎癥；血常規(guī)、胸部x線透視、心電圖等常規(guī)檢查無禁忌證，碘過敏試驗陰性。

1.2.2操作步驟：陰道沖洗消毒，窺器暴露宮頸，經(jīng)宮頸送入雙腔氣囊管，于氣囊管內(nèi)注入0.9生理鹽水3～4 m L，輕輕下拉導(dǎo)管，使氣囊緊塞宮頸內(nèi)口，取出窺器和宮頸鉗。造影劑用國產(chǎn)76泛影葡胺，注入造影劑時應(yīng)先排空導(dǎo)管內(nèi)氣體，避免氣泡進入混淆診斷。在x線監(jiān)視下經(jīng)雙腔管緩慢推入76泛影葡胺20～25 m L。隨時觀察造影劑進入宮腔和輸卵管的情況，并隨機攝片，顯影不良時可稍增加推注壓力或糾正導(dǎo)管位置和方向。泛影葡胺10min， 15 m in 需拍片觀察有無輸卵管積水和造影劑在盆腔的彌散情況。

1.2.3隨訪：所有病例通過復(fù)診、上門詢問等方法隨訪，隨訪期限 2～5 年，或至妊娠 。未孕患者選擇進一步的治療方案。

1.3統(tǒng)計分析

本研究結(jié)果采用 SP SS11.5 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，行x檢驗 ，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例不孕癥婦女，表現(xiàn)正常者35例，29.17%；輸卵管異常中炎癥、擴張積水 、阻塞者77例 ，占64.17%；結(jié)核、先天發(fā)育異常者8例 ，占 6.66%。

3討論

導(dǎo)致女性不孕癥的因素有很多，不孕癥的病因?qū)W調(diào)查表明，不孕癥單男或女方原因各占30%～40%，雙方原因不明的20% 。我國調(diào)查資料顯示輸卵管疾病而導(dǎo)致的不孕占不孕癥的25%～50%[1]。輸卵管在精子輸送、卵子攝取、受精卵送人宮腔等過程中起重要作用，因此準確評價輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能是診治女性不孕的重要環(huán)節(jié)。疏通輸卵管阻塞，恢復(fù)生育功能，是患者所熱切盼望的.也是醫(yī)生義不容辭的職責。輸卵管是精卵結(jié)合的唯一場所，功能正常是自然受孕的必要條件之一[2]。

輸卵管阻塞性不孕的診斷治療是不孕癥的診治難題。目前輸卵管通暢檢查可以分為兩大類：（1）不能直觀的，如通氣術(shù)、通色素液術(shù)、通液術(shù)，雖不通也不能明確阻塞部位：（2 ） 可以直觀的，如腹腔鏡榆查、超聲學(xué)檢查，必須與通液同步進行檢查，才可以測知阻塞部位。子宮輸卵管造影可直接顯示子宮與輸卵管管腔的①形態(tài)（如雙角子宮雙宮頸雙陰道、雙角子宮雙宮頸單陰道、雙角子宮單宮頸、完全中隔子宮、單角子宮等）；②大小；③功能（如輸卵管的蠕動、子宮頸內(nèi)口閉合等）；④通暢性的檢查方法：⑤對輸卵管通而不暢的病例也有一定的治療作用。該檢查既能了解對于慢性輸卵管炎輕度粘連造成不全梗阻者，行藥物或空氣再通治療者，可在治療期內(nèi)再行輸卵管造影，以明確疾病進展程度及治療效果。此方法還可辨認子宮內(nèi)膜、輸卵管和盆腔的結(jié)核病變，一直被認為是輸卵管功能檢測的重要方法 其可借助熒光屏直接觀察子宮與輸卵管的優(yōu)越性，并作出明確的診斷，重要的是其具有一定治療意義。

2004年英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會在指南[3]中建議，對于沒有明顯盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位 癥的不孕婦女，HSG應(yīng)作為評價輸卵管通暢性的首選篩查方法。

據(jù)Palmer報道[4]，子宮輸卵管造影（ hys terosalpingography ，HSG ） 顯示輸卵管通暢者，1年內(nèi)的受孕率高達75%，較未行H SG檢查者高3倍[5]。單純輸卵管因素所致不孕者多在造影后3～6月內(nèi)受孕[6]。表明子宮輸卵管造影對不孕癥有一定的治療作用，這可能與以下因素有關(guān)[7]：（1）注入的造影劑對子宮及輸卵管腔有機械性沖洗作用；（2） 造影劑發(fā)揮了對局部的殺菌作用；（3）操作時的牽拉作用可能分離了子宮輸卵管與周圍組織的輕度粘連；（4） 改善了子宮頸管的黏液環(huán)境。（5）造影劑在體內(nèi)可減少單核細胞對精子的吞噬作用。子宮輸卵管造影是診斷輸卵管性不孕癥的首選方法之一，同時對輸卵管性不孕癥的治療也發(fā)揮一定的作用。

參考文獻：

[1] 羅麗蘭.不孕 與不 育 [M ].北京 ：人 民衛(wèi)生 出 版社 ，1998 ：121-17 4 .

[2] 劉 慶軻 .子宮輸卵管造影診 斷不 孕癥的價值叨.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（32）：81.

[3] National Institute f（1r Clinical Excellence.Fertility：assess—m ent and treatm ent forpeople with fertility problem s [E B/OL ].[2007—01—27 ]

[4] Palmer A.Eth iodol hysterosa1Pingography for thet reatmen t of inferti1ing [J】.Fertil Steril，1960，l1：311.

[5] 郎景和.要重視不孕癥的診斷和治療 [J】.中華婦產(chǎn)科雜志，1 999，24 （4 ）： 1 94.

[6] 張今浩，羅建華.人工授精治療不孕癥的成功經(jīng)驗【M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1 999：1 79.

[7] 馬麗.泛影葡胺子宮輸卵管造影 1 57 3 例臨床分析 [J】.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4 （4 ）：308.