甲狀腺腺瘤的CT診斷

【摘 要】目的：探討甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn)特點 方法：回顧分析15例經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn) 結(jié)果：15例病人，男3例，女12例，共20個病灶。病灶呈圓形、類圓形，增強掃描病灶均勻強化，2例出現(xiàn)囊變、壞死，3例出現(xiàn)鈣化。結(jié)論：甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)典型，多數(shù)能明確診斷。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；腺瘤；CT

【中圖分類號】R540.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0787—01

甲狀腺腺瘤臨床發(fā)病率較高，檢查方法較多，常用的有超聲和核素掃描。隨著CT機的普及，尤其多排螺旋CT的出現(xiàn)，CT掃描在診斷甲狀腺腺瘤中的作用越來越明顯，越來越為人們所接受。筆者收集我院2012.10-2013.10經(jīng)CT掃描并經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺腺瘤15例的CT圖片和臨床資料，回顧性分析其CT平掃和增強表現(xiàn)，以加深對甲狀腺腺瘤的CT征象認識，提高其診斷質(zhì)量。

1 資料與方法

本組15例中男3例，女12例，共可見病灶20枚；年齡30～78歲，平均41歲；均以發(fā)現(xiàn)頸部包塊而就診，時間2周-20年。所有病例均有完整的手術(shù)、病理資料。

使用日立pronto螺旋CT機和西門子Emotion16層多排CT機，5例行CT平掃，10例行CT平掃+增強掃描，增強劑為非離子造影劑

80ml，團注后即刻掃描，層厚層距均為5mm。掃描范圍自聲帶水平至頸根部。

2 結(jié)果

病灶特點歸納為：（1）患側(cè)甲狀腺體積不同程度增大，形態(tài)飽滿；（2）形態(tài)及邊緣：17例病灶呈圓形，3例呈類圓形；平掃時有12例病灶邊緣清楚，6例病灶邊緣不清，增強后病灶境界均較清楚，邊緣光滑銳利，包膜顯示清晰。（3） 病灶大小：長徑多在0.6—4.0cm之間，其中2例大小達5.5cm左右（4）病灶密度：大部分病灶密度均勻，3例出現(xiàn)斑塊及沙粒狀鈣化（圖1）， 2例出現(xiàn)壞死和囊性變，表現(xiàn)為瘤體中心或偏心的低密度液性病灶（圖2a，b）。（5）病灶部位和數(shù)目：發(fā)生在左葉6例，峽部1例，右葉8例。單發(fā)12例，多發(fā)3例（圖3）。（5）增強表現(xiàn)：8例病灶均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺組織，CT值增加約20-30Hu，2例病灶不均勻強化，囊變或壞死區(qū)無強化（圖4）。

3 討論

甲狀腺腺瘤是一種常見的甲狀腺良性腫瘤，發(fā)病率高，占甲狀腺腫瘤的60%。甲狀腺腺瘤按數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)兩類，按形態(tài)分為實性、囊性和混合性三種。女性多見，本組女性12例，男性3例，男女比例約1：4。病理上根據(jù)組織學(xué)類型分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型性腺瘤， 其中以濾泡性腺瘤最多見，且為實性[1，2]。一般臨床無癥狀，多為無意中發(fā)現(xiàn)頸部包塊就診。病灶多為單發(fā)，表面光滑，其周圍有完整的包膜，無壓痛，可隨吞咽上下移動。其引起甲亢發(fā)生率約為20%，惡變發(fā)生約為10%[3] 。

CT是目前用來檢查甲狀腺腫瘤并鑒別其良惡性的最常用影像技術(shù)之一[4，5]。正常甲狀腺由于含碘高，所以CT密度明顯高于臨近骨骼肌及大血管密度，CT值為88～149HU，自然對比度良好。甲狀腺發(fā)生腫瘤時，腫瘤組織破壞了甲狀腺的貯碘功能，因此，CT掃描可見甲狀腺內(nèi)低密度灶。CT檢查對甲狀腺病灶的檢出率很高，增強掃描可使甲狀腺腺瘤與正常組織間對比更明顯，境界更清晰，對甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別具有重要價值，此點與相關(guān)文獻[6]報道相符。

甲狀腺腺瘤在CT表現(xiàn)上具有一定的特征性，病灶常為單發(fā)結(jié)節(jié)，因切面的組織結(jié)構(gòu)比較均一，所以瘤體的影像表現(xiàn)多為較均勻的等密度、低密度病灶，邊界清楚，邊緣光滑銳利。增強掃描腫瘤實性部分強化，瘤組織周邊可顯示完整的強化環(huán)，為包膜，厚度約為1-3mm；囊變區(qū)不強化，實性腫瘤可出現(xiàn)島狀強化結(jié)節(jié)。但由于強化程度低于正常甲狀腺組織，病灶仍呈低密度，境界會更加清楚銳利。甲狀腺腺瘤發(fā)生出血壞死囊變后，平掃和增強密度均不均勻，發(fā)生纖維化、鈣化時，CT可見腺瘤中央有星芒狀纖維瘢痕和不規(guī)則的鈣化斑塊。單純囊性甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)為圓形、橢圓形囊狀均勻液性低密度影，囊壁輕度強化，厚薄均勻一致<5mm，無壁結(jié)節(jié)。囊液為膠凍樣或咖啡色液體，CT值15—28Hu。

綜上所述，CT掃描可較好地顯示甲狀腺腺瘤的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，同時能提高微小病灶的檢出率；CT增強掃描有助于甲狀腺腺瘤與其他腫瘤的鑒別。根據(jù)典型的CT影像學(xué)征象，與完整、詳細的臨床資料結(jié)合，筆者認為多數(shù)甲狀腺腺瘤CT掃描能做出明確診斷。

參考文獻：

[1] 尹秀玲，邱士軍，辛藝，等.甲狀腺常見病變的CT分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J]，2010，46（6）：531-534.

[2] 黃永志，俞福華，沈星，等.甲狀腺腺瘤的螺旋CT診斷.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志[J]，2011，5（13）：1527-1529.

[3] 吳在德，主編，外科學(xué)，第五版，北京：人民衛(wèi)生出版社[ M ] ，2001，8：342.

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[5] Ishikawa H，Tamaki Y，Takehashi M，et al.Comparison of primary thyroid lymphoma with anaplastic thyroid carcinoma on computed tomographic imaging.Radiat Med[J]，2002，20（1）：9-15.

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