彩色多普勒超聲在胎盤早剝中的診斷價值

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲在胎盤中的診斷價值。方法：回顧性分析對符合胎盤早剝癥狀表現(xiàn)的203例孕婦行超聲檢查，探查胎兒胎盤分布，厚度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)。結(jié)果：203例超聲診斷與產(chǎn)后胎盤外觀所見符合胎盤早剝者32例。結(jié)論：彩色多普勒超聲能早期診斷胎盤早剝，準(zhǔn)確率高，為臨床選擇分娩方式提供可靠的圖像依據(jù)，具有較好的臨床實用價值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲，胎盤早剝。

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0786—01

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，若處理不及時，可危及母兒生命。孕婦行彩色多普勒超聲檢查可確定有無胎盤早剝及估計剝離面大小，使患者得到及時處理。

1 資料與方法

1.1研究對象

收集本院2012年6月至2013年6月產(chǎn)科急診臨床符合胎盤早剝癥狀表的203例孕婦行彩色多普勒超聲檢查，孕周28周至38周，平均35周。孕婦年齡21至40歲，平均30歲。

1.2儀器與方法

采用美國通用GEVV7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，受檢者膀胱適當(dāng)充盈，取仰臥位，經(jīng)腹部多方位依次探查胎兒，胎盤、羊水情況。彩色多普勒超聲著重觀察胎兒胎盤分布，厚度，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

全部病例在產(chǎn)后檢查胎盤外觀確診，查出32例胎盤早剝，10例為前置胎盤，其余161例胎盤未見異常。

3 討論

胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制可能與下例因素有關(guān)：

（1）血管病變（2）機(jī)械性因素（3）子宮靜脈壓突然升高有關(guān)。胎盤早剝分為隱性剝離、顯性性剝離和混合剝離。由于早剝后出血的情況不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同。顯性及混合性剝離者，根據(jù)陰道出血及其他表現(xiàn)，診斷胎盤早剝比較明確，而隱性剝離者彩色多普勒超聲提供了一個較好的診斷依據(jù)。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)的高科技檢查技術(shù)，能清楚的顯示胎兒各臟器、各部位情況是，是產(chǎn)前診斷胎兒胎盤早剝的首選方法。胎盤早剝的聲像圖主要表現(xiàn)為：隱性出血患者由于胎盤下積血，胎盤后方血液如尚未凝固，表現(xiàn)為在胎盤與子宮肌層間出一輪廓不清，邊緣不整的液性暗區(qū)；如出血時間較久，暗區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)光點(diǎn)和光斑；如已形成血塊則多表現(xiàn)為胎盤異常增厚，在血腫處胎盤絨毛膜板可向羊膜腔突出；羊水透聲有時因血液破入羊膜腔而降低，羊水中可見散在漂浮的微細(xì)光點(diǎn)；顯性出血者超聲聲像可能無明顯剝離暗區(qū)可見。

前后的超聲對比觀察對診斷胎盤早剝有很高的價值，本文中的1例：36孕周孕婦，因間歇腹痛5天來診，無陰道流血。B超檢查聲像圖為：后壁胎盤，厚約6.4cm，實質(zhì)回聲不均，內(nèi)可見大血塊，內(nèi)可見大片狀無回聲區(qū)，暗區(qū)中可見光點(diǎn)反射。而患者半個月彩色多普勒超聲檢查聲像圖為：后壁胎盤，厚約3.3cm，實質(zhì)回聲均，Ⅱ度成熟。根據(jù)臨床病史及胎盤前后對照情況，診斷為胎盤早剝。急診剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后胎盤可見剝離面與超聲診斷相符。母嬰安返病房。本文中的外1例：該孕婦孕34周，因急性腹痛來院檢查，胎兒一般情況好，胎盤前壁，其下緣處可見一向胎盤絨毛突出的長條形成回聲區(qū)，范圍約4.5╳2.2cm，邊界清，內(nèi)回聲均，經(jīng)治療，腹痛明顯并非胎盤早剝。后反復(fù)觀察至正常分娩后胎盤檢查，胎盤未見剝離面。故對不典型的胎盤增厚及回聲異常，應(yīng)動態(tài)觀察胎盤情況，以免誤診。

胎盤早剝的發(fā)生率為妊娠的1%左右，主要的病理變化系底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。彩色多普勒超聲檢查孕婦胎盤早剝的價值在于能確定胎盤早剝范圍，部位，胎兒有無胎動及胎心搏動等情況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。我們認(rèn)為胎盤彩色多普勒超聲檢查的前后對比更為重要。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查胎盤早剝無創(chuàng)傷，具有較高的診斷價值，而且還可用作隨訪，觀察病情及療效，為孕婦急性腹痛的首先檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰 婦產(chǎn)科學(xué)[M]。北京：人民出版社，1996，126

[2] 周永昌，郭萬學(xué)。超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，2001，1232.

[3] Slim K，Vicaut E，Panis Y，etal：Meya-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation.Br J Surg 2004，91：1125.