癌痛病人的健康教育對癌痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

【摘 要】目前，我國對于癌痛患者的健康教育，仍沒有一個(gè)公認(rèn)的，可行的模式，因此，探討一種合適的健康教育方法是非常必要的。為了提高癌痛患者疼痛的控制效果，在實(shí)踐中應(yīng)該不斷嘗試使用不同的健康教育方法來讓癌痛患者得到更好的治療，我們應(yīng)該積極使用一系列的方法來積累研究，并取得良好的效果，希望能夠直到一定的作用并讓癌痛患者的健康教育早日走向規(guī)范化，并盡量讓臨床過程中所采用的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

【關(guān)鍵字】癌痛；健康教育；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0783—01

癌痛，什么是癌痛？癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，別名，癌痛，晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的疼痛，例如肺癌病人因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。

疼痛是癌癥病友最常見的臨床表現(xiàn)之一，疼痛發(fā)生于1/4新診斷的惡性腫瘤，正在接受治療的癌癥病患中有1/3有疼痛，晚期癌癥病跑跑卡丁車75%遭受疼痛的折磨。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，全世界每年大約有600萬新癌癥病例，每天大約有400萬患者受著癌痛的折磨，其中50-80% 沒有得到滿意緩解；晚期患者訴有劇痛的高達(dá)60-90%，約25%臨終前嚴(yán)重疼痛沒有得到緩解。為了更好更有效地緩解癌痛，健康教育的對癌痛的治療是非常必要的。

對于健康教育的治療方法，最好的莫過于臨床路徑。臨床路徑（Clinical pathway）是相對于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。

采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高準(zhǔn)確性、預(yù)后等等的可評(píng)估性。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個(gè)可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。現(xiàn)在，我們運(yùn)用臨床路徑對癌痛患者進(jìn)行健康教育，研究其對癌痛的舒緩程度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取癌痛患者200例，男93例，女107例；平均年齡56歲，按是否進(jìn)行臨床路徑下的健康教育分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行臨床路徑的健康教育共100例，男48例，女52例，平均年齡55歲；對照組按以往常規(guī)護(hù)理共100例，男45例，女55例，平均58歲。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育計(jì)劃（見表一）。

1.2.2 實(shí)施方法組建CNP管理協(xié)作組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組織統(tǒng)籌工作。執(zhí)行小組由兩名專門執(zhí)行護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)生組成。負(fù)責(zé)健康教育的執(zhí)行，治療方案的制定和修改，效果評(píng)價(jià)及患者反饋意見總結(jié)分析。實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)就開始按照上述列表計(jì)劃進(jìn)行健康教育，對照組按常規(guī)護(hù)理。分別于人院日及一周后進(jìn)行問卷調(diào)查分析。

1.2.3 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，詳細(xì)情況見表二。

2 結(jié)果

2.1 疼痛知識(shí)掌握程度比較（自制調(diào)查表分別對以下幾項(xiàng)調(diào)查分析）（見表三）

2.2 對醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查（見表四）。

3 討論

通過上述對比分析，在癌痛控制效果方面，緩解率大于9O 的實(shí)驗(yàn)組占58 ，對照組28 （P<0.01）；緩解率大于6O 實(shí)驗(yàn)組有93例，對照組有65例（P估方法，90患者自主進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，擔(dān)心阿片類成癮的患者只有8例，擔(dān)心副作用的也只有12例，有88 的患者相信能達(dá)到無痛，對癌痛控制有信心。跟對照組對比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查方面，由于入院時(shí)CNP小組熱情介紹自己，對患者各問題耐心解答，入院時(shí)調(diào)查明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一周后實(shí)驗(yàn)組滿意度更加提高，而對照組提高并不明顯。可見，臨床路徑管理下的健康教育對癌痛患者疼痛控制效果的影響是有顯著意義的。在癌痛控制效果、癌痛知識(shí)認(rèn)知及醫(yī)護(hù)滿意度方面實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床路徑管理下的健康教育實(shí)際上為護(hù)士提供了一個(gè)具體可參考的健康教育計(jì)劃，可促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)為患者其家屬提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)知識(shí)信息，通過信息交流，增加健康知識(shí)，讓患者增加依從性行為，從而更好地配合治療，參與護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善醫(yī)護(hù)服務(wù)品質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度。國內(nèi)對癌痛患者的健康教育尚屬空白，開展針對癌痛患者及家屬的教育項(xiàng)目，糾正對止痛藥的成癮性，耐受性等概念的誤解，減輕患者的顧慮，進(jìn)一步提高其遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高疼痛的控制效果，是當(dāng)前非常有意義也是非常迫切的工作。

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作者簡介：

姓名：李財(cái)枝；女；1976年出生；籍貫：廣東南海；本科學(xué)歷；主管護(hù)師；研究方向：腫瘤康復(fù)護(hù)理。