老年血液透析患者透析間期的健康教育

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0779—01

隨著社會(huì)老齡化和血液透析技術(shù)的不斷擴(kuò)展，接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者可存活30年以上[1]，接近正常人的壽命，因此，老年血液透析（血透）患者的數(shù)量也在逐年增加。他們精神上都承受著巨大的壓力，再加上各個(gè)器官臟器的老化，使他們認(rèn)知和理解能力有不同程度的減退。另外，由于患者每周透析2-3次即可，無需住院。而患者在院外期間得不到醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)的精心治療和護(hù)理，因此透析間期的健康指導(dǎo)就尤為重要。我院血液透析中心自2007年1月至2010年9月對129例老年血透患者進(jìn)行了健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：從2007年1月—-2010年9月共收治60～81歲維持性血透患者129例，平均年齡（69.12±2.3）歲，其中男58例，女71例。原發(fā)病為腎小球腎炎38例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病25例。接受血液透析年限為2個(gè)月～7年，透析周期2～3次/周，透析時(shí)間是4～4.5h/次。

1.2 健康教育內(nèi)容：①心理護(hù)理；②腎臟病基本知識(shí)；③血液透析的基本原理；④血管通路的保護(hù)；⑤飲食方面注意事項(xiàng)；⑥用藥方面的注意事項(xiàng)。

1.3 健康教育方法：①面對面交談：由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解腎臟疾病的臨床表現(xiàn)及血液透析的基本原理、方法、操作過程及注意事項(xiàng)。②現(xiàn)身說法：讓血液透析時(shí)間長的老年患者現(xiàn)身說法，給初次透析的老年患者及家屬講解透析的一般感受，消除緊張、恐懼和茫然的心理，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療疾病的信心。③發(fā)放書面材料：定期向患者及家屬發(fā)放一些腎臟疾病和透析方面的宣傳材料，如：小冊子、書籍，定期舉辦健康教育專題講座，宣傳欄張貼的內(nèi)容定期更換。④隨時(shí)隨地進(jìn)行宣傳教育：在透析的過程中以及在觀察病情的過程中，多與患者溝通交談，以便了解患者的心理狀態(tài)和病情變化，不失時(shí)機(jī)地了解他們的身心痛苦，及時(shí)為患者排憂解難。

2 健康教育目標(biāo)

通過開展健康教育，使不同文化層次、不同經(jīng)濟(jì)狀況下的老年血透患者都能夠?qū)ψ约核技膊∮兴J(rèn)識(shí)，對疾病的相關(guān)知識(shí)及血液透析的基本原理有所了解，以積極的、健康平和的心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，主動(dòng)配合治療，從而明顯提高了老年患者的透析質(zhì)量，延長老年透析患者的存活時(shí)間。

3 健康教育的實(shí)施

3.1 保持血透環(huán)境清新和整潔：在透析的房間內(nèi)放置鮮花和令人賞心悅目的壁畫等，使患者的心情放松，醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)的正規(guī)嫻熟，讓患者有安全感，服務(wù)態(tài)度的熱情和藹，使患者以踏實(shí)的心態(tài)迎接每次透析。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理：老年血透患者都有恐懼、焦慮和絕望感，護(hù)理人員應(yīng)以談心的形式及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于初次血透的患者，鼓勵(lì)他們放松心情，克服恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)他們豁達(dá)的處世態(tài)度，避免不良刺激，減少情緒波動(dòng)，并且列舉成功病例，耐心、親切地解答他們提出的各種問題，使他們以積極的心態(tài)配合透析治療，有一個(gè)積極向上的生活態(tài)度。

3.3 疾病及相關(guān)知識(shí)的宣教

3.3.1 透析前宣教：血液透析前向患者（有自主性）及其家屬講解慢性腎功能衰竭的基本病情及其血液透析療法的基本原理，使患者及家屬了解血液透析以及相關(guān)知識(shí)，尤其是血管通路保護(hù)方面的注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的支持有利于配合。

3.3.2 內(nèi)瘺的保護(hù)：血管通路是保證血液透析能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素，是每位血液透析患者的生命線。對于老年患者則更加重要，這是因?yàn)槔夏耆说难苡不?、彈性差，血管通路的建立原本就存在一定的難度。因此，他們的血管通路一旦建立成功，我們在護(hù)理上就要加倍精心，在透析間期要詳細(xì)講解動(dòng)靜脈內(nèi)漏的作用、位置及保護(hù)方法，預(yù)防感染、損傷機(jī)內(nèi)瘺血管閉塞等并發(fā)癥的措施。同時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解檢查內(nèi)漏血管血流是否通暢及血流量大小的方法。即將2-3個(gè)手指放到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面，感覺血管是否有顫動(dòng)。如感覺顫動(dòng)減弱或消失應(yīng)，立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。血栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要原因，早期血栓形成多發(fā)生在術(shù)后3d左右的時(shí)間，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀測血壓，檢查包扎敷料是否過緊以及血管雜音與震顫情況。內(nèi)瘺僅供透析治療室使用，因此嚴(yán)格禁止在內(nèi)瘺側(cè)的肢體進(jìn)行測血壓、抽血、輸液，患者應(yīng)避免用此肢體提取重物，避免外力摩擦等。保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔、干燥，避免受壓，衣袖不要過緊。透析治療結(jié)束后壓迫止血的力量要適中，壓迫的時(shí)間不要過長，要定時(shí)放松止血帶，尤其血透后血壓偏低時(shí)，要提早放松壓迫，以免因血壓低、血流緩慢、形成血栓，堵塞瘺管。24h內(nèi)避免受潮防止感染。加強(qiáng)鍛煉，患者從透析第2天開始即可適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)肢體多做握拳、握球的運(yùn)動(dòng)。及局部熱敷，冬季注意保暖。宣教衛(wèi)生知識(shí)及衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)農(nóng)村老年患者的衛(wèi)生宣教。

3.3.3 干體重的控制 干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定、無水鈉儲(chǔ)留時(shí)的體重。理想“干體重”是指經(jīng)過透析后患者自覺舒適，無浮腫、心力衰竭、肺水腫等癥，血壓在理想范圍，無胸腔積液、腹腔積液、心包積液時(shí)的體重。囑患者在透析間期要自覺控制干體重，進(jìn)行飲水、飲食的自我管理。自備體重計(jì)和血壓計(jì)，每天在固定的時(shí)間，統(tǒng)一磅秤、同一血壓計(jì)測量體重及血壓并進(jìn)行記錄。囑患者盡量將透析間期的體重控制在干體重的3%以下。

3.4 生活指導(dǎo) 血透患者全身免疫力低下，要注意隨天氣變化增減衣物。工作、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。血透患者常感皮膚瘙癢難忍，這是因?yàn)轶w內(nèi)毒素如：肌酐、尿素等過高對皮膚的刺激造成的，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔及排便通暢。

3.5 運(yùn)動(dòng)指道 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕透析患者的緊張與焦慮，持續(xù)有規(guī)則的有氧運(yùn)動(dòng)是最佳的運(yùn)動(dòng)方式?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的實(shí)際情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如：步行、慢跑、騎自行車、打太極等。每周3次30min/次，要循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.6 飲食指導(dǎo)：血透患者營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀態(tài)直接影響患者的長期存活及生活質(zhì)量的改善。1年以上的血透患者中，幾乎都有程度不同的營養(yǎng)不良[2]。因而，要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食，老年腎功不全患者尤其應(yīng)當(dāng)重視。在充分透析的情況下，一定要限制水、鈉、鉀、磷的攝入，鹽的攝入量不超過2-3g/天，在透析間期體重增加每日不得超過0.5kg，同時(shí)補(bǔ)充足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)，合理膳食，選擇柔軟、易咀嚼、容易消化的食物，以提高患者的血液透析效果。

3.7 遵醫(yī)囑科學(xué)用藥：在充分血液透析的同時(shí)，遵照醫(yī)囑合理使用降壓藥，補(bǔ)充鐵劑，按時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素，減少高血壓、心力衰竭及過度貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。動(dòng)態(tài)觀察病情變化，定期做實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)調(diào)整用藥方案和透析處方，使患者在血壓保持正?；蚪咏２⑶覠o心力衰竭、無嚴(yán)重貧血的平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行血液透析，提高血液透析質(zhì)量。

4 總結(jié)

通過開展對老年血透患者的健康教育，不僅密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)也增強(qiáng)了老年血透患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感，增強(qiáng)了治療疾病的信心，保證了老年血透患者穩(wěn)定的血液透析效果，對提高老年患者的透析質(zhì)量，延長血液透析壽命，提高生活質(zhì)量起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何長民，張 訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1.

[2] 梅長林，葉朝陽，趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：677～678.