腱鞘囊腫復(fù)發(fā)手術(shù)治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0777—01

腱鞘囊腫多見于腕背部、足背或關(guān)節(jié)附近，是常見病。治療方法較多，但極易復(fù)發(fā)。2007年8月～2011年8月，筆者對(duì)經(jīng)保守治療（按壓法、囊腫穿刺擠壓等）及手術(shù)治療后腱鞘囊腫復(fù)發(fā)20例患者再次手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組病例共20例，男15例、女5例，年齡21～65歲。囊腫發(fā)病部位：右腕背13例，左腕背4例，足背3例。經(jīng)保守治療（按壓法、囊腫穿刺壓等）后復(fù)發(fā)15例，囊腫摘除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)5例。單囊型8例，多囊及與關(guān)節(jié)腔相通者12例。囊腫直徑為2～6cm。所有患者無明顯外傷病史。排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)的囊腫。所有病例經(jīng)B超證實(shí)。

1.2 治療方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉，氣囊止血帶止血下進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒，鋪巾，以囊腫隆起部位設(shè)計(jì)皮膚切口，切開皮膚，小心切除瘢痕組織、皮下組織，鈍性分離，顯露囊壁，盡可能切除囊壁及與其粘連周圍部分正常組織。但需注意術(shù)中修剪囊壁邊緣時(shí)，保留緊貼腱鞘部分，不能傷及腱鞘或肌腱。如多囊及通腔者將其內(nèi)的小囊形成的房隔切除，囊頸部予以縫扎。肌腱損傷者予以修補(bǔ)。用3-0可吸收縫合線縫合組織，不留死腔。根據(jù)切口情況置橡皮片1條或數(shù)條。切口加壓包扎。石膏托外固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后局部加壓包扎，常規(guī)抗炎、活血、消腫等處理?；贾辛⑽皇嗤泄潭ㄏ拗脐P(guān)節(jié)活動(dòng)3周。24～48小時(shí)后拔除引流片。3d后指（趾）開始進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 腱鞘囊腫治愈標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：囊腫腫塊消失，無任何不適癥狀，肌腱無粘連，關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)功能正常。

2.2 本組病例經(jīng)過1～5年的門診隨訪觀察，根據(jù)自擬腱鞘囊腫治愈標(biāo)準(zhǔn)，全部病例獲得滿意治療效果。

典型病例

患者，男，64歲，退休工人，喜歡釣魚。發(fā)現(xiàn)右手背尺側(cè)條狀囊性腫塊2月，大小約為1×4cm。經(jīng)B超證實(shí)。于2010.6.10在門診局部浸潤麻醉下行囊腫切除術(shù)。術(shù)后2月又出現(xiàn)腫塊，同時(shí)感小指伸指無力。經(jīng)B超和MRI檢查證實(shí)為囊腫?？紤]為囊腫復(fù)發(fā)，小指伸指腱損傷，予以收住入院。術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，于2010.8.16持臂叢麻醉，上臂止血帶下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊壁于周圍組織粘連嚴(yán)重，囊壁包埋小指伸肌腱，囊壁部發(fā)剝除后，發(fā)現(xiàn)小指伸肌腱與囊壁粘連，且近端變細(xì)斷裂，小心游離小指伸肌腱遠(yuǎn)端，經(jīng)病人同意后，決定行重建小指伸肌腱。由于囊壁粘連嚴(yán)重，盡可能將囊壁及周圍正常部分組織一并切除，清理干凈。置引流片，縫合傷口。局部加壓包扎。石膏托外固定。2周拆線，3周拆除石膏托，開始訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)及手指功能。2年后門診隨訪，腕關(guān)節(jié)及小指伸指功能無影響，囊腫無復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

筆者認(rèn)為引起腱鞘囊腫復(fù)發(fā)原因可能有：1）治療方案制定未根據(jù)病人年齡、職業(yè)、發(fā)病部位、囊腫大小等到因素進(jìn)行綜合考慮。2）保守治療時(shí)采用擠壓囊壁破裂、按摩法，療程不足，囊腫未能完全粘連閉合。3）手術(shù)時(shí)多采用局部麻醉，在沒有使用止血帶情況下，術(shù)中出血較多，解剖層次不清楚，對(duì)周圍組織損傷較大。4）囊壁切除不徹底，殘留過多。5）術(shù)前檢查不充分，對(duì)于多囊、隱形腱鞘囊腫漏診。6）病程相對(duì)較長或由于復(fù)發(fā)累及的囊壁薄弱，有可能造成腱鞘缺損，囊壁縫合困難[1]。

筆者認(rèn)為，在治療腱鞘囊腫時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：1）醫(yī)生要重視，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、發(fā)病部位、囊腫的大小等因素進(jìn)行綜合考慮，制定一個(gè)個(gè)體化的治療方案。2）術(shù)前檢查要仔細(xì)，尤其是對(duì)多囊性腱鞘囊腫。同時(shí)了解囊腫與關(guān)節(jié)腔是否相通。3）手術(shù)盡可能在止血帶下進(jìn)行，以保證手術(shù)視野清晰。4）解剖結(jié)構(gòu)清楚，手術(shù)時(shí)盡可能完整切除囊個(gè)囊壁。5）若囊壁與關(guān)節(jié)腔相通，囊腫頸部進(jìn)行縫扎。本組病例再次手術(shù)切除囊腫，術(shù)后恢復(fù)好，未復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王秋生，劉振旗，等 隨意型筋膜瓣在腱鞘囊腫復(fù)發(fā)手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志 ，2011，14（4）：458