足三里注射鹽酸氯丙嗪針于乳腺癌化療止吐中的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：探討足三里注射鹽酸氯丙嗪針于乳腺癌化療所致惡心、嘔吐（CINV）患者的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)我科收治的120例出現(xiàn)化療所致惡心、嘔吐（CINV） 乳腺癌患者，分為足三里注射鹽酸氯丙嗪針組（實(shí)驗(yàn)組）及臀部肌注鹽酸氯丙嗪針組（對(duì)照組），觀察效果。結(jié)果：足三里注射鹽酸氯丙嗪針組患者CINV較對(duì)照組明顯減輕（P<0.05）。結(jié)論：足三里注射鹽酸氯丙嗪針應(yīng)用于乳腺癌化療后出現(xiàn)CINV患者后，效果良好，極大減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】鹽酸氯丙嗪；足三里注射；化療嘔吐；效果

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0776—01

化療所致惡心、嘔吐（CINV）是乳腺癌患者常見的不良反應(yīng)之一。70%-80%接受化療的患者在沒有止吐藥物應(yīng)用的情況下會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[1，2]。嚴(yán)重CINV可使乳腺癌患者無(wú)法耐受而放棄化療治療，最大限度地降低CINV，同時(shí)最低限度地減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是乳腺癌患者能否堅(jiān)持化療和提高療效的關(guān)鍵。鹽酸氯丙嗪針為吩噻嗪類藥物，可通過(guò)阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體（DA2）起效，小劑量應(yīng)用可抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，大劑量應(yīng)用則直接抑制嘔吐中樞，起到強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐效果。我科近年來(lái)對(duì)乳腺癌化療出現(xiàn)化療所致惡心、嘔吐（CINV）者嘗試使用鹽酸氯丙嗪針雙側(cè)足三里穴位注射，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

對(duì)本科室2012年6月～2013年8月120例出現(xiàn)化療所致惡心、嘔吐（CINV） 乳腺癌患者應(yīng)用鹽酸氯丙嗪針，男4例，女116例；鹽酸氯丙嗪針治療時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)5天，每日2次，每次量25mg。入選患者隨機(jī)分成兩組，雙側(cè)足三里注射鹽酸氯丙嗪針組（實(shí)驗(yàn)組）：男2例，女58 例；年齡32-65 歲，平均（48.3± 16.7）歲；乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌7例；Ⅱ期20例，Ⅲ期31例，Ⅳ期9例；臀部肌注鹽酸氯丙嗪針組（對(duì)照組）：男2例，女58 例；年齡34-64 歲，平均（45.3± 19.7）歲；乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌48例，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌12例；Ⅱ期21例，Ⅲ期33例，Ⅳ期6例。兩組年齡、性別、病理類型、臨床分期比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1-2天后CINV癥狀完全消失，2周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：治療2-5天后CINV癥狀基本消失，2周內(nèi)間斷輕度再發(fā)。無(wú)效：治療5天CINV癥狀無(wú)改善或加重。

2.2 效果比較 兩組治療后療效比較：實(shí)驗(yàn)組60例，顯效36例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率90% ；對(duì)照組60例，顯效16例，有效28例，無(wú)效16例，總有效率73.3%。實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組顯效率為60% ，明顯高于對(duì)照組的26.7%（P<0.05）。

2.3 癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均CINV癥狀緩解時(shí)間為（6.89±2.51）min，對(duì)照組為（18.91 ±10.56）min。兩組平均CINV癥狀緩解時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 安全性觀察 兩組患者均未出現(xiàn)明顯錐體外系反應(yīng)、心律失常、嗜睡、焦慮等不良反應(yīng)。

3 討論

Sanger等認(rèn)為人體胃腸道內(nèi)有很多特殊功能的細(xì)胞及豐富的神經(jīng)末梢，當(dāng)它們受到某些物理、化學(xué)或生物因子刺激后，可產(chǎn)生多種介質(zhì)如毒蕈膽堿、組織胺、多巴胺、5-羥色胺（5-HT）等，直接作用于胃腸道的受體和傳入神經(jīng)，亦可直接沿血液傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐[3]。氯丙嗪為多巴胺（DA）受體拮抗劑，其阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體（DA2），小劑量應(yīng)用時(shí)可抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，大劑量應(yīng)用時(shí)直接抑制嘔吐中樞，起鎮(zhèn)吐作用。雖然長(zhǎng)期反復(fù)或者大劑量使用可因阻斷DA受體而使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生中樞神經(jīng)抑制或錐體外系反應(yīng)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定限制。但因其價(jià)格低廉，且使用氯丙嗪后大部分化療患者有乏力、嗜睡現(xiàn)象，可為患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，可以保證患者充分的休息，為患者身體恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。因此，合理有效的利用氯丙嗪可以使乳腺癌化療患者獲益。

既往對(duì)乳腺癌化療所致惡心、嘔吐（CINV）患者及時(shí)應(yīng)用鹽酸氯丙嗪針25mg肌肉注射，半小時(shí)后部分患者反應(yīng)癥狀減輕，但相當(dāng)一部分患者癥狀無(wú)明顯改善。有研究證實(shí)針刺足三里穴位對(duì)胃腸道蠕動(dòng)、胃壁張力改變及胃酸分泌等具有明顯雙向調(diào)節(jié)作用，胃運(yùn)動(dòng)遲緩時(shí)針刺可以使胃收縮加強(qiáng)，胃緊張時(shí)針刺可以明顯緩解胃腸道平滑肌痙攣進(jìn)而使胃功能正常化[4]。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明穴位給藥其藥物起效時(shí)間短于皮下注射和肌肉注射，近乎于靜脈注射藥物起效時(shí)間，這可以從某一方面說(shuō)明足三里注射組臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組的原因[5]。

本研究結(jié)果提示，雙側(cè)足三里穴位注射鹽酸氯丙嗪針治療乳腺癌CINV無(wú)論在顯效率還是總有效率上都明顯高于對(duì)照組，該法能迅速緩解患者CINV癥狀，且達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果，其操作安全且無(wú)明顯毒副作用，成本低廉，易于患者接受，可于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Wiser W，Berger A.Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting.0ncology（Williston Park），2005.19：637.

[2]Aapro M，et a1.Palonosetron is effective in preventing acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients recieving highly emetogenic chemotherampy （HEC） Abstract[J].Support Care Cancer，2003，11：A17.

[3] Sanger GJ，Andrews PL.Treatment of nausea and vomiting：gaps in our knowledge[J].Auton Neurosci ，2006，129（1-2）：3-16.

[4] 金香蘭，尹嶺，姚斌，等.針刺足三里穴中樞作用機(jī)制的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（3）：184-186.

[5] 金有豫.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：120-142.