結(jié)核病藥物治療過程應(yīng)用健康管理干預(yù)模式的積極意義

【摘 要】應(yīng)用健康管理常見的膳食指導(dǎo)等模式，在結(jié)核病藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)措施，增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體免疫力水平，對(duì)提高抗結(jié)核藥物治療效果有著積極意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；健康管理；干預(yù)模式

【中圖分類號(hào)】R51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0774—02

結(jié)核病是種古老的傳染病，如今全球結(jié)核病仍呈持續(xù)蔓延狀態(tài)。結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展與結(jié)核菌的毒力和數(shù)量有關(guān)，同時(shí)也和感染者營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體免疫力水平密切相關(guān)[1]。目前，在結(jié)核病的治療和管理過程中，各類患者化療方案使用、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、抗藥性研究和督導(dǎo)管理技術(shù)等方面逐漸趨于規(guī)范、完善，但針對(duì)患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)支持等輔助治療手段多缺乏應(yīng)用。本文通過分析結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展與營(yíng)養(yǎng)學(xué)的關(guān)系，探討在抗結(jié)核藥物治療同時(shí)，應(yīng)用健康管理模式，采取以膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)為重點(diǎn)的干預(yù)措施，達(dá)到提高抗結(jié)核藥物治療效果、促進(jìn)痊愈的目的。

1 營(yíng)養(yǎng)-免疫-結(jié)核病之間的關(guān)系

營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能和結(jié)核病之間存在著復(fù)雜的動(dòng)態(tài)相互作用。營(yíng)養(yǎng)不良可致細(xì)胞免疫功能下降，成為結(jié)核病從感染到發(fā)病的一個(gè)主要原因，并使病情進(jìn)展、惡化。結(jié)核病發(fā)病后，機(jī)體一系列病理、生理變化又可導(dǎo)致或加重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.1 營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下，蛋白質(zhì)減少影響免疫器官發(fā)育、結(jié)構(gòu)和功能。營(yíng)養(yǎng)不良者T淋巴細(xì)胞及其亞群的計(jì)數(shù)發(fā)生變化，細(xì)胞免疫功能存在缺陷，且營(yíng)養(yǎng)不良程度與免疫受損程度相關(guān)[2]。

結(jié)核病免疫是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，CD4+細(xì)胞在結(jié)核病免疫中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。外周血CD4+細(xì)胞與肺結(jié)核病情嚴(yán)重性相關(guān)，病情越嚴(yán)重，細(xì)胞數(shù)越低[3]。當(dāng)結(jié)核菌初次進(jìn)入人體，首先被巨噬細(xì)胞吞噬、溶解，結(jié)核菌抗原復(fù)合物附著于巨噬細(xì)胞表面，強(qiáng)烈吸引T淋巴細(xì)胞。CD4+細(xì)胞完成抗原識(shí)別變成致敏的T淋巴細(xì)胞，發(fā)生母細(xì)胞化，在淋巴結(jié)皮質(zhì)區(qū)或脾臟中央小動(dòng)脈周圍迅速繁殖分裂，大部分成為效應(yīng)T細(xì)胞。效應(yīng)T細(xì)胞如再次接觸結(jié)核菌，在與其所釋放的多種淋巴因子的協(xié)同、綜合作用下，完成殺滅、清除等細(xì)胞免疫效應(yīng)的全過程。

因此，營(yíng)養(yǎng)不良可使免疫功能下降，結(jié)核菌在組織內(nèi)大量繁殖而致病。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈、進(jìn)展和惡化。

1.2 結(jié)核病發(fā)病后，患者長(zhǎng)期低熱、咳嗽、氣促等癥狀使基礎(chǔ)代謝率增加50%～150%，盜汗增加了氮和氨基酸從汗液中丟失，干酪樣壞死病變修復(fù)過程增加了蛋白質(zhì)等的消耗。食欲減退和胃腸道藥物不良反應(yīng)又使得攝入量減少。上述變化導(dǎo)致攝入與消耗出現(xiàn)負(fù)平衡，脂肪、肌肉組織分解代謝增加，出現(xiàn)消瘦、乏力和體重減輕。因此，結(jié)核病治療更加需營(yíng)養(yǎng)支持，以保持正氮平衡。

1.3 增加不同營(yíng)養(yǎng)素的攝入，對(duì)增加藥物治療效果和促進(jìn)痊愈有積極意義。適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪以補(bǔ)充熱量消耗，增加蛋白質(zhì)攝入不僅可提高機(jī)體免疫力，還可維持血清白蛋白水平，確?？拱A藥物的有效血藥濃度。維生素A 能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，B族維生素有改善食欲的作用，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，維生素D能促進(jìn)鈣吸收。補(bǔ)充鐵劑可改善因咯血引起的血紅蛋白下降，鈣劑可促進(jìn)病灶鈣化趨向穩(wěn)定。

了解營(yíng)養(yǎng)-免疫-結(jié)核病之間的關(guān)系，有助于理解在藥物治療同時(shí)，應(yīng)用健康管理模式對(duì)患者生活方式進(jìn)行干預(yù)的必要性和重要性。

2 結(jié)核病與健康管理

健康管理主要是通過監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、健康咨詢和指導(dǎo)等手段，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。結(jié)核病患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)疾病康復(fù)有較大影響，在此，簡(jiǎn)單探討藥物治療過程中，以膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)為重點(diǎn)健康管理干預(yù)措施的應(yīng)用。

2.1膳食指導(dǎo)遵循“高熱量、高蛋白和高維生素”原則，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等無機(jī)鹽。

2.1.1熱量攝入應(yīng)略高于正常人，建議結(jié)合營(yíng)養(yǎng)水平、體力勞動(dòng)和疾病狀況將攝入總量控制在2000～3000千卡。合并糖尿病合者應(yīng)堅(jiān)持胰島素治療，在糖尿病飲食基礎(chǔ)上適當(dāng)增加攝入。脂肪雖可供給人體較多的熱量，但過多的脂肪會(huì)增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

2.1.2 蛋白質(zhì)是供給細(xì)胞生長(zhǎng)、組織修復(fù)和制造抗體的來源，其攝入以量足質(zhì)優(yōu)為原則。建議每日攝入量達(dá)到80～100克，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如畜禽肉類、魚肉類、乳制品及大豆制品。肉類中兔肉脂肪含量極低，且多為不飽和脂肪酸，長(zhǎng)期食用也不會(huì)引起脂肪在體內(nèi)的堆積[3]。大豆（黃豆、黑豆、青豆）含蛋白質(zhì)達(dá)到35%～40%，適宜作為結(jié)核病患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食材。

2.1.3 維生素補(bǔ)充以鮮蔬、水果為主。結(jié)核病患者食譜應(yīng)保證足夠的蔬菜和水果，其中蔬菜攝入不低于500克/天。不同蔬菜中營(yíng)養(yǎng)素的組成和含量各異，建議每日選擇不同品種烹調(diào)，既滿足口味又能滿足多種營(yíng)養(yǎng)素需要。

2.1.4鐵和鈣的補(bǔ)充相當(dāng)重要。動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、蕈類、綠葉蔬菜等食材富含鐵，但應(yīng)注意動(dòng)物內(nèi)臟引起膽固醇升高的風(fēng)險(xiǎn)。豆?jié){較牛奶含有更多鐵，每天早餐500毫升豆?jié){，配以面包、饅頭等主食可滿足營(yíng)養(yǎng)需要。每百毫升牛奶中含鈣在100毫克以上，牛奶也易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，推薦每日飲用250～500毫升牛奶，可同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣。

2.2 心理輔導(dǎo)、戒煙等其他干預(yù)措施

結(jié)核病治療期間，通過多種途徑隨時(shí)予以健康指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，幫助樹立治療決心，可提高治療的依從性，減少并發(fā)癥。養(yǎng)成并保持健康生活方式，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、心理平衡是最適宜推廣的結(jié)核病非藥物治療手段。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

曾祥榮（1978～），男，主治醫(yī)師。主要研究方向：臨床結(jié)核?。唤】倒芾?。