門診不合格處方點(diǎn)評(píng)與分析

【摘 要】目的：了解我院門診處方藥物情況，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。方法：采用回顧性分析方法，按照《處理管理方法》對(duì)我院2012年1月-2012年12月處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院門診處方合格率97.19%，不合格處方103張，主要問(wèn)題為書寫不規(guī)范，不合理用藥等。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)處方規(guī)范管理，提高醫(yī)師書寫處方和合理用藥的能力。藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識(shí)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；分析；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0773—02

隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來(lái)越受到人們的關(guān)注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應(yīng)增加，甚至可危及患者生命安全.我院對(duì)門診處方開展了點(diǎn)評(píng)工作，現(xiàn)將我院2012年1月-2012年12月門診處方點(diǎn)評(píng)如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2012年1月-2012年12月不同醫(yī)生門診處方共3670張，從中分出合格和不合格2類處方，并對(duì)不合格處方中的存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)《處方管理辦法》、《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）、等法律法規(guī)和藥物說(shuō)明書等有關(guān)規(guī)范處方及合理用藥的規(guī)定，對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方書寫的格式，審核內(nèi)容、用藥合理性等。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況

點(diǎn)評(píng)處方共計(jì)3670張，合格處方3567張，占97.19%；不合格處方103張，占2.81%。

2.2 不合格處方情況

門診不合格處方情況見表1，主要問(wèn)題為處方前記、正文、后記書寫不規(guī)范；藥品未使用通用名；修改未簽名并注明修改日期；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范。

3 不合格處方分類

3.1 處方書寫不規(guī)范

3.1.1處方修改未簽名并注明修改日期：處方如果隨意涂改而沒(méi)有簽名和日期就難以保證處方的真實(shí)性和時(shí)效性， 甚至可能發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

3.1.2未使用藥品通用名開具處方：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫。醫(yī)生不得自行編制，使用“習(xí)慣名”。如“復(fù)方磺胺甲基異惡唑“寫成“SMZ”，“復(fù)方利血平氨苯喋啶片”寫成”北京0號(hào)片”等。

3.1.3 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全：臨床用藥的依據(jù)是臨床診斷，醫(yī)生為患者開具多種藥品，應(yīng)注明每種藥品的臨床診斷，不能只寫一種，如診斷為胃炎的患者處方開具多潘立酮片和丹參片，若缺該項(xiàng)藥師審方時(shí)就無(wú)法判斷用藥的合理性。

3.1.4 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范：在處方中藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，如開具的藥品未根據(jù)相應(yīng)的劑型寫上“?！薄捌钡葐挝?，不應(yīng)空缺或用“#”代替。

3.1.5單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥物：為了提供藥物治療水平，提高臨床用藥適應(yīng)癥的針對(duì)性，限制大處方，每張?zhí)幏讲怀^(guò)5種藥物，包括口服劑和注射劑。

3.2配伍的不合理

3.2.1藥理性拮抗 1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ：阿莫西林、先鋒Ⅵ為β-內(nèi)酰胺類抗生素。它們與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，造成細(xì)胞壁的缺損，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。這一過(guò)程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌的細(xì)胞分裂，它使細(xì)菌繁殖力下降，從而降低β-內(nèi)酰胺類的殺菌效果。2）阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對(duì)抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。

3.2.2 減少吸收，降低療效 1）質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑：鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用。質(zhì)子泵抑制劑能阻斷壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H + 排出細(xì)胞受阻?？诜笱杆偬岣呶竷?nèi)pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。2）維生素C+維生素B2 ：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。當(dāng)維生素C與維生素B 2 同時(shí)口服時(shí)，會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。

3.2.3 降低療效，加重副作用 ：阿司匹林+格列本脲：阿司匹林與格列本脲競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。

3.2.4 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費(fèi)：青霉素鈉+頭孢曲松鈉：它們都是β-內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可因競(jìng)爭(zhēng)共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時(shí)，同類藥間存在交叉耐藥性。

3.3 給藥間隔時(shí)間不合理：青霉素注射液每天1次給藥：青霉素類抗生素屬時(shí)間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長(zhǎng)時(shí)間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，

3.4 用法、用量不適宜的：緩釋或控釋片半衰期較長(zhǎng)，一日只需一次給藥，而處方卻顯示多次給藥，很可能是醫(yī)生對(duì)藥物的代謝不了接而忽視劑型導(dǎo)致。如：非洛地 平緩釋片，5mg×10片/盒，1次2.5mg，1日2次，非洛地平緩釋片半衰期為25 h，每日早晨服用5mg，1日1 次即可。

4 討論

通過(guò)對(duì)我院門診處方的分析，我院門診處方書寫質(zhì)量和合理用藥基本合理，但仍存在一些問(wèn)題，我院積極采取措施。（1）組織全體醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)法律法規(guī)、藥物基本知識(shí)及藥學(xué)信息的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)處方質(zhì)量的重要性，提高醫(yī)師的處方質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)藥物的合理使用。（2）充分發(fā)揮藥劑科的作用，加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高指導(dǎo)合理用藥的水平。（3）加強(qiáng)處方質(zhì)量的管理，定期檢查和監(jiān)督，審核結(jié)果及時(shí)反饋臨床醫(yī)生，通過(guò)再教育提高醫(yī)師和藥師的職業(yè)修養(yǎng)及業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)生書寫質(zhì)量的意識(shí)和藥師對(duì)處方的監(jiān)督作用；發(fā)揮二者的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，盡量避免和減少不合理用藥的發(fā)生。

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