不同部位動脈采血的體會

【摘 要】目的：總結(jié)動脈采血的經(jīng)驗。方法：回顧性分析我科286例患者經(jīng)不同部位采集動脈血的成功率及并發(fā)癥。結(jié)果：不同部位采集動脈血，成功率、并發(fā)癥率相近。結(jié)論：動脈采血應(yīng)個體化選擇穿刺部位、進針角度，以提高成功率。

【關(guān)鍵詞】動脈采血，股動脈，橈動脈，足背動脈，肱動脈

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0770—01

采集動脈血是臨床上最常見的操作之一，用于血氣分析，判斷患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留及酸堿失衡。近2年我科共采集動脈血286例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組共286例，其中男145例，女131例，年齡15-87歲（平均58±6.3歲）。原發(fā)疾病包括：急性中毒37例，慢性阻塞性肺病84例，支氣管哮喘6，心力衰竭22例，慢性腎功能不全71例，急性腎功能衰竭8例，糖尿病酮癥酸中毒2例，肝硬化失代償56例。

1.2 采血方法 采血前準備好一次性5ml注射器，4.5號或7號針頭，1250U/mL肝素鈉生理鹽水，橡皮塞，無菌紗布和皮膚消毒用物；向患者和/或家屬介紹采血的必要性，取得配合；血管選擇原則：以護士經(jīng)驗結(jié)合患者個體情況決定。

1.2.1 股動脈采血 本組經(jīng)股動脈采血147例?；颊呷∑脚P位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，選擇腹股溝韌帶下方股動脈搏動最明顯處為穿刺點。常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指、中指，將注射器內(nèi)壁肝素化，于穿刺點近遠端固定動脈，右手持7號針頭5ml注射器，與皮膚呈90°或45°進針，刺入動脈后固定針頭，抽血2ml后拔針，針頭刺入橡皮塞，標注后送檢，局部用無菌紗布加壓壓迫5-10min。

1.2.2 橈動脈采血 本組經(jīng)橈動脈采血81例。將患者手臂外展，手心向上，腕關(guān)節(jié)背側(cè)墊高，腕關(guān)節(jié)過伸，大拇指外展，選取橈動脈搏動最明顯處為穿刺點，常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指、中指，將注射器內(nèi)壁肝素化，于穿刺點近遠端固定動脈，右手持4.5號針頭5ml注射器，與皮膚呈30°-45°進針，刺入動脈后固定針頭，抽血2ml后拔針，針頭刺入橡皮塞，標注后送檢，局部用無菌紗布加壓壓迫5-10min。

1.2.3 足背動脈采血 本組經(jīng)足背動脈采血33例?；颊咂脚P，足跖曲，在第一、二跖骨見捫及足背動脈搏動最明顯處作為穿刺點，常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指、中指，將注射器內(nèi)壁肝素化，于穿刺點近遠端固定動脈，右手持4.5號針頭5ml注射器，與皮膚呈30°-45°進針，刺入動脈后固定針頭，抽血2ml后拔針，針頭刺入橡皮塞，標注后送檢，局部用無菌紗布加壓壓迫5-10min。

1.2.4 肱動脈采血 本組經(jīng)肱動脈采血25例?；颊哐雠P位，上肢伸直、外展、略外旋，掌心向上，在肘窩橫紋上方內(nèi)側(cè)捫及肱動脈搏動處作為穿刺點，常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指、中指，將注射器內(nèi)壁肝素化，于穿刺點近遠端固定動脈，右手持7號針頭5ml注射器，與皮膚呈90°或45°進針，刺入動脈后固定針頭，抽血2ml后拔針，針頭刺入橡皮塞，標注后送檢，局部用無菌紗布加壓壓迫5-10min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 for windows 進行統(tǒng)計學(xué)分析，行2檢驗；α=0.05。

2 結(jié)果

各穿刺部位成功率及并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）見表1。本組經(jīng)股動脈采血147例，一次性穿刺成功105例（71.43%），失敗11例（7.48%），并發(fā)血腫5例（3.40%），并發(fā)皮膚瘀斑12例（8.16%）；經(jīng)橈動脈采血81例，一次性穿刺成功69例（85.19%），失敗6例（7.41%），無血腫形成，并發(fā)皮膚瘀斑5例（6.17%）；經(jīng)足背動脈采血33例，一次性穿刺成功25例（75.76%），失敗3例（9.09%），無血腫形成，并發(fā)皮膚瘀斑3例（9.09%）；經(jīng)肱動脈采血25例，一次性穿刺成功19例（76.00%），失敗1例（4.00%），并發(fā)血腫1例（4.00%），并發(fā)皮膚瘀斑3例（12.00%）。

3 討論

采集動脈血作血氣分析是判斷危重病人呼吸衰竭性質(zhì)和程度，評估體內(nèi)酸堿平衡的重要輔助手段，對救治危重病人具有重要指導(dǎo)意義[1]。最常用的采血部位有股動脈、橈動脈、足背動脈，兒科還常常選用頭皮動脈作為穿刺部位[2]，不同的部位穿刺各有優(yōu)缺點[3]。黃繼平等[4]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肱動脈穿刺采血具有操作簡便、成功率高、患者依從性好、誤穿靜脈率低等優(yōu)點，本組經(jīng)肱動脈采血共25例，僅1例（4%）失敗，與其他部位穿刺的成功率、并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，表明肱動脈可作為動脈采血的常規(guī)部位。本組動脈穿刺成功率均在90%以上。我們體會：

3.1 穿刺部位的選擇 股動脈粗大，容易穿刺，適合于循環(huán)衰竭或年紀小的患者[3]，但穿刺部位較深，對患者體位要求相對較高，容易誤穿入股靜脈，壓迫止血困難，本組行股動脈穿刺147例，其中5例出現(xiàn)局部血腫，12例出現(xiàn)皮膚瘀斑。此外，股動脈穿刺部位離會陰部近，感染機會增加，涉及患者隱私，影響患者依從性。橈動脈、足背動脈、肱動脈方便暴露，搏動位置表淺，容易固定，壓迫止血方便可靠，對穿刺體位要求低，尤其適于不能平臥的患者及凝血功能障礙的患者。

3.2 進針角度的選擇 對于直徑較大的血管適于垂直進針或斜行進針，而直徑較小的血管斜行進針成功率更高。本組行橈動脈、足背動脈穿刺時均采用斜行進針[3]。高艷等[5]研究也表明，橈動脈采血時選用40°角進針，一次穿刺成功率高于垂直進針（92.3% vs 66.67%，P<0.01）。

3.3 壓迫止血 穿刺部位出血是動脈采血后最常見的并發(fā)癥，局部壓迫止血是最重要的防治措施，對于有凝血功能障礙的病人壓迫時間應(yīng)適當(dāng)延長，上肢采血者應(yīng)在48h內(nèi)避免在同側(cè)肢體測血壓[6]，斜行穿刺時尚需注意壓迫范圍應(yīng)覆蓋皮膚進針點及動脈進針點[7]。本組拔針后局部壓迫時間5-10min，共發(fā)生血腫6例，瘀斑33例。也有研究表明在穿刺足背動脈時選用較小型號針頭，壓迫時間僅需3-5min[8]。

3.4 患者的配合程度、護士的心理狀態(tài)也直接影響穿刺的成功率。操作前應(yīng)充分與患者及家屬溝通，取得充分配合；護士應(yīng)充分準備用物，放松心情，避免緊張、焦躁情緒，保持沉著冷靜[9]。

本組資料表明，操作技能熟練的護理人員個體化選擇穿刺部位、進針角度是提高成功率的關(guān)鍵因素；局部妥善壓迫是防止局部出血的最重要的措施。

參考文獻：

[1] 李麗.淺談從股動脈采血作血氣分析時的體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（11）：1223

[2] 梁小梅.新生兒不同部位動脈穿刺采集血標本的探討[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）：51-52

[3] 方向明，王曉英，陳春蘭.動脈采血1978例的方法討論[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（34）：82-83

[4] 黃繼平，王靜波，潘瑩，等.三個部位采集血氣分析標本的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（14）：2290-2291

[5] 高艷，郭輝.橈動脈采血時兩種角度進針方法的比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2582-2583

[6] 曹俊芳.肱動脈采血后致上肢大面積血腫1例報告[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，23（4）：80

[7] 馬海英，張志強.橈動脈采血120例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：83

[8] 胡淑華.足背動脈與股動脈采血血氣分析標本臨床效果比較[J].現(xiàn)代護理，2004，10（11）：1040

[9] 李靜瑤.橈動脈采血失敗的相關(guān)因素調(diào)查及對策[J].家庭護士，2008，6（6）中旬版：1519-1520