社區(qū)糖尿病患者的健康教育

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿病；健康教育

【中途分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0769—01

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年6月～2012年6月開展社區(qū)體檢時(shí)，查出的糖尿病患者120例。男75例，女45例，年齡40～81歲，空腹血糖在7.6～15.8mmol/L，合并并發(fā)癥者27例。

1.2健康教育的方法：①建立家庭健康檔案，以便進(jìn)行追蹤隨訪監(jiān)測(cè)；②定期上門訪視或電話回訪，每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，從而了解患者的遵醫(yī)行為及知識(shí)掌握程度，使患者不斷提高自我管理能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③定期舉辦健康教育講座，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立正確的健康觀念；④免費(fèi)發(fā)放糖尿病防治的健康處方和健康資料及圖片，電子媒介、DVD播放等；⑤召開不同形式的糖尿病病人的座談會(huì)，相互交流知識(shí)及防治感受，使病人能夠掌握疾病的發(fā)生規(guī)律和防治知識(shí)。

2健康教育的實(shí)施

2.1心理干預(yù)：糖尿病是需終身治療的疾病，確診后病人精神壓力非常大。針對(duì)不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，幫助患者了解疾病的過程，告訴患者只要合理控制飲食，配合運(yùn)動(dòng)及藥物治療，保持良好的心態(tài)，就完全可以控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生；并請(qǐng)一些病情控制很好的患者現(xiàn)身說教，讓患者相互交流，相互傾訴，調(diào)整不良心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，燃起生活的希望。

2.2 飲食指導(dǎo)：合理地節(jié)制飲食，采取少食多餐的原則，控制糖及總熱量?？刂骑嬍呈撬刑悄虿』颊咦罨镜闹委煷胧?，飲食控制不理想會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，幫助患者制定均衡的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助并支持患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃。嚴(yán)格控制攝入糖果、甜飲料等，多吃蔬菜。含糖量高的水果如荔枝、香蕉等應(yīng)少食。主食米飯要控制，不吃零食，饑餓時(shí)可吃一兩塊餅干。進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，三餐分配可根據(jù)習(xí)慣為早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5。選料以優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蝦、瘦肉）、植物油為主，植物蛋白要適量，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2.3 運(yùn)動(dòng)調(diào)整：合理長期有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中必不可少的手段。提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳等，選擇在餐后1～2h活動(dòng)比較適宜，每周至少鍛煉5～6次，30min/次，一般不超過1h，切忌空腹鍛煉。不要單獨(dú)外出活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴身份卡、聯(lián)系電話，隨身攜帶巧克力、糖果等，以防低血糖反應(yīng)發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量因人而異，血糖控制良好者，一般的運(yùn)動(dòng)基本是安全的。避免劇烈活動(dòng)，要循序漸進(jìn)，持之以恒。完整的運(yùn)動(dòng)流程包括10～15min的熱身，5～10min的放松整理運(yùn)動(dòng)，真正的鍛煉時(shí)間為20～30min。但也應(yīng)靈活掌握，以微汗而不疲勞為原則。

2.4用藥指導(dǎo)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的年齡、血糖值、肝腎功能及有無并發(fā)癥，選用降糖效果最好，不良反應(yīng)最小的藥物。降糖藥種類很多，用法也各不相同。如磺脲類（達(dá)美康）應(yīng)于餐前半小時(shí)口服，使藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同時(shí)。拜糖平應(yīng)與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥無效。雙胍類應(yīng)在餐后服用。注射胰島素者，半小時(shí)后一定要進(jìn)餐，還要掌握胰島素的劑型、抽取劑量、注射時(shí)間一定要準(zhǔn)確，儲(chǔ)存要妥當(dāng)。注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，要經(jīng)常更換注射部位，重復(fù)注射部位要間隔8周以上，以免發(fā)生硬結(jié)，影響藥物吸收，常用部位為：上臂三角肌下緣，腹、臂、后背、大腿前及外側(cè)。服藥過程中一定要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，便于調(diào)整藥物用量，告誡患者不可亂用土方秘方，以免影響治療。

3預(yù)防并發(fā)癥的宣教

糖尿病并不可怕，嚴(yán)重的是其并發(fā)癥。早期若進(jìn)行正規(guī)治療，不但血糖能控制較好，還能大大延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀、預(yù)防和緊急處理的方法。如出現(xiàn)心慌、出汗、臉色蒼白、眩暈應(yīng)立即補(bǔ)充糖分。教導(dǎo)患者盡量避免誘因（如飲食控制不理想，降糖藥使用不當(dāng)或合并其他臟器疾病等），及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，衣褲鞋襪要寬松柔軟，每晚溫水泡腳，檢查局部皮膚有無破損、麻木的感覺。戒煙，并定期復(fù)查眼底及腎功能。

4指導(dǎo)自測(cè)血糖

教會(huì)患者正確使用便攜式血糖儀，以便經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平?？蔀檎{(diào)整藥物劑量及飲食提供依據(jù)。向患者現(xiàn)場(chǎng)示范操作方法直至學(xué)會(huì)。讓患者了解血糖的正常值及空腹血糖、餐后血糖的概念。

5 結(jié)果

通過健康教育和干預(yù)，比較患者健康教育前后健康知識(shí)及健康有關(guān)行為的變化，從中發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率有了明顯提高，特別是對(duì)飲食熱量控制、堅(jiān)持用藥、血糖的自我監(jiān)測(cè)與管理、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)或鍛煉、足部護(hù)理的知識(shí)有了顯著提高?；颊呒覍賹?duì)患者的治療更重視、監(jiān)督管理方法正確，醫(yī)患之間的配合更融洽。

6 討論

關(guān)注糖尿病，關(guān)注糖尿病高危人群，是社區(qū)醫(yī)生的必修課。落實(shí)糖尿病的三級(jí)預(yù)防，有針對(duì)性的對(duì)之干預(yù)、管理是社區(qū)醫(yī)生工作中重要的一項(xiàng)。有效地防治糖尿病應(yīng)做到以下“四點(diǎn)”：①多學(xué)點(diǎn)：指接受糖尿病的健康教育，增加自己對(duì)糖尿病的基本知識(shí)和糖尿病防治方面的了解。②少吃點(diǎn)：指糖尿病的營養(yǎng)治療，減少每天攝入量，特別避免大吃大喝，減少吸煙、飲酒等，避免肥胖。③勤動(dòng)點(diǎn)：指糖尿病運(yùn)動(dòng)治療，要增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。④放松點(diǎn)：指糖尿病的心理治療，做到開朗豁達(dá)、樂觀、勞逸結(jié)合。

通過健康教育防治糖尿病在國際上已有很多年的歷史，并取得了許多成果，已證明通過干預(yù)可使認(rèn)知率、控制率提高，患病率、死亡率等指標(biāo)降低?？刂蒲侵饕皇轻槍?duì)糖尿病的本身，而是影響血糖的危險(xiǎn)行為因素，糖尿病患者僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長期有效地控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在社區(qū)開展一系列的健康干預(yù)是控制和預(yù)防糖尿病的有效途徑。