談絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)絕育器的體會(huì)

【摘 要】目的：我國(guó)已有上千萬的婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)婦女普遍采用的長(zhǎng)效節(jié)育措施，絕大多數(shù)受術(shù)者均能耐受常規(guī)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，而絕經(jīng)后婦女生殖器官萎縮，宮頸組織變硬，變平，穹隆消失，取環(huán)難度增高，甚至導(dǎo)致取環(huán)術(shù)失敗。絕經(jīng)取器困難已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的問題。我們對(duì)絕經(jīng)后婦女在取環(huán)前給予陰道放置補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇）1周，在取環(huán)過程中獲得滿意效果。方法：我院對(duì)60例絕經(jīng)后婦女進(jìn)行取環(huán)術(shù)，探討取環(huán)時(shí)間、取環(huán)前藥物應(yīng)用、取環(huán)方法等有關(guān)問題，對(duì)子宮萎縮、宮頸較緊的患者，我院采用取環(huán)前給予陰道放置補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇）的方法，結(jié)果 取得理想效果。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后婦女；補(bǔ)佳樂；取環(huán)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R169.49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0769—01

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是高效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全、可逆的節(jié)育措施。我國(guó)育齡婦女60%以上采用此方法，約占世界40%，惰性金屬環(huán)可在宮內(nèi)存留20年以上，許多人在絕經(jīng)后仍在宮內(nèi)置有IUD， 而絕經(jīng)后婦女，尤其是絕經(jīng)超過1年者，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎縮，宮頸組織變硬，彈性差、變平，穹隆消失，取環(huán)難度增高[1]，甚至失敗，從而使絕經(jīng)后婦女取IUD成為一項(xiàng)困難較大的計(jì)劃。為探討補(bǔ)佳樂在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用，我們對(duì)60例絕經(jīng)后取環(huán)婦女隨機(jī)分組，觀察用藥后宮頸軟化、擴(kuò)張、取環(huán)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011—2012年到我院門診要求取環(huán)的絕經(jīng)半年以上的婦女60例，均放置金屬圓環(huán)及愛母環(huán)，無陰道不正常出血，年齡46—66歲之間，絕經(jīng)年齡44—56歲，平均取環(huán)年齡56歲，置環(huán)年齡20—35歲。

1.2 方法

給取環(huán)對(duì)象補(bǔ)佳樂1㎎，每日1次睡前放置陰道，連服7天，3天后來門診取環(huán)，并于服藥前詳細(xì)詢問病史， 做婦科檢查，排除盆腔炎、陰道炎、盆腔腫塊，均無取器禁忌證及補(bǔ)佳樂禁忌證。術(shù)前做X線透視節(jié)育器的類型，盆腔B超檢查確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置，血、尿常規(guī)，肝、腎功檢查，術(shù)前7天內(nèi)無性生活史。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

順利：受術(shù)者無明顯疼痛，宮頸擴(kuò)張無阻力，環(huán)取出順利；困難：受術(shù)者輕微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；失敗：未能取出環(huán)。

2 結(jié)果

在60例取環(huán)對(duì)象中， 宮頸軟化好，出血量少，順利取出環(huán)者36例，24例感下腹酸脹痛但仍能忍受，一次成功取環(huán)78例，占97.5%，2例因IUD嵌頓，將IUD拉至宮頸外口剪斷，用抽絲法取出，檢查完整。共取“O”型環(huán)72例，愛母環(huán)8例，取環(huán)時(shí)間為5-20分鐘。

3 討論

婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，內(nèi)外生殖器逐漸萎縮，陰道變短、變窄，黏膜失去彈性，宮頸上皮萎縮，彈性降低，甚至消失，宮頸口緊閉，宮頸堅(jiān)硬，加之絕經(jīng)婦女子宮萎縮變小，宮腔狹窄又加重了IUD對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁層的損傷和嵌頓，更增加了取環(huán)術(shù)的難度，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，取環(huán)困難就越大。如絕經(jīng)后未及時(shí)取出環(huán)，隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，這種變化加劇，而環(huán)大小不變，導(dǎo)致環(huán)變形、移位，甚至嵌頓，取器手術(shù)患者緊張心理導(dǎo)致取出困難。因此，取環(huán)時(shí)間以絕經(jīng)后一年為宜，因此時(shí)雌激素水平下降不明顯，內(nèi)外生殖器無明顯萎縮，取環(huán)成功率較高。補(bǔ)佳樂為天然雌激素，具有雌激素活性，副作用小，使用后可使陰道黏膜上皮增生，宮頸黏液腺體分泌增多，黏液量增加，宮頸軟化，彈性增加，宮頸口松軟，子宮內(nèi)膜輕度增殖。所以絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素后再行取環(huán)術(shù)，既可減輕痛苦又可提高手術(shù)成功率，效果顯著，且此法簡(jiǎn)單易行，無副作用，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了取環(huán)成功率，適用于絕經(jīng)時(shí)間短、子宮陰道萎縮不明顯以及無雌激素敏感性腫瘤（如乳腺增生等）病史病例。適合于基層計(jì)劃生育及醫(yī)療單位應(yīng)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王鳳，宋澍.絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（21）： 66-67.