醫(yī)用臭氧聯(lián)合外用治療慢性竇道

【摘 要】目的：探討采用醫(yī)用臭氧聯(lián)合外用治療慢性竇道不愈患者的臨床療效。方法 17例患者均先行DSA下竇道造影，明確病變范圍后置留導(dǎo)管。采用臭氧竇道內(nèi)注射和外科常規(guī)換藥治療。每次注射濃度為30ug/ml臭氧15～30ml，完畢即用醫(yī)用透明膜覆蓋15分鐘，每日1次， 7～15天為1個療程；隨后按外科常規(guī)沖洗換藥等處理。結(jié)果 16例患者痊愈，1例癥狀明顯改善。結(jié)論 采用醫(yī)用臭氧聯(lián)合外用治療慢性竇道不愈患者，具有療效顯著，簡單安全等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】臭氧；感染；竇道

【中途分類號】R512.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0768—01

慢性竇道在臨床中常見，是通達(dá)組織深部的盲管性創(chuàng)道，多因局部反復(fù)感染，經(jīng)久不愈所致。雖廣泛使用抗生素，常規(guī)換藥等處理效果仍較差。竇道形成后易長期不愈或愈合后再次破潰，因此治療起來頗為棘手。我科聯(lián)合外用醫(yī)用臭氧灌注治療慢性竇道不愈患者17例，取得了較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組17例中男15例，女2例，年齡18～65歲，平均41.5歲。其中原發(fā)性感染8例，槍擊傷患者6例，術(shù)后感染形成竇道3例。竇道最長達(dá)12cm，最短4cm，平均8.2cm；竇道直徑0.5～3.5cm，平均1.8cm。竇道最淺為4cm，最深達(dá)9cm，平均6cm。竇道形成時間最長的近3個月，最短者15天，平均為28天。

1.2 治療方法：局麻后由竇道旁的正常皮膚用靜脈留置針穿刺竇道底部，后端接20ml內(nèi)含造影劑的注射器，DSA下多角度透視行竇道腔內(nèi)造影，進(jìn)一步明確病灶大小、深度、有無分隔等，隨后引入導(dǎo)絲置留5F導(dǎo)管至竇腔內(nèi)（根據(jù)病變需要截取適當(dāng)長度），末端以肝素帽封管，外固定導(dǎo)管。對較大竇腔則先予以切開，充分引流沖洗，邊緣行適當(dāng)搔刮，注意避免血管神經(jīng)損傷，以見新鮮肉芽組織并少量滲血為宜，遂再留置導(dǎo)管。返回病房后，予竇腔內(nèi)注射濃度為30ug/ml臭氧20～30ml，封閉導(dǎo)管口，完畢即用醫(yī)用透明膜覆蓋15分鐘，每日1次， 7～15天為1個療程；同時按外科常規(guī)行竇腔內(nèi)抗生素沖洗換藥等處理。對腔內(nèi)較多分泌物應(yīng)積極充分引流，同時做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素靜脈用藥，則療效更佳。臭氧注射完畢注意觀察患者不適反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈——竇道口完全愈合，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)——竇道口溢膿滲液減少，竇道深度變淺；無效———竇道組織無明顯變化。

2 結(jié)果 17例患者分別經(jīng)12～30次（平均18次） 醫(yī)用臭氧竇道內(nèi)注射+外科常規(guī)換藥治療后，共有16例患者竇口消失，內(nèi)見新鮮肉芽組織生長，達(dá)到臨床痊愈（94%）。隨訪1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；1例臨床癥狀明顯改善，因故中斷治療返回當(dāng)?shù)亍?/p>

3 討論

竇道是傷口長期不愈合，一端位于深部組織，另一端通向體外的盲道，多見于污染性的傷口或切口，異物排出亦較多見。形成的主要病因有病灶處存留異物、膿腫治療不當(dāng)或引流不暢以及某些先天性因素等[1]，非手術(shù)療法效果一般欠佳。臭氧是氧的同素異型體，分子量為48 kDa，性質(zhì)極不穩(wěn)定，半衰期僅為20分鐘，在注入機體后很快分解、合成為O2，因而臭氧長期殘存不會造成肌體感染。臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強氧化劑，具有明顯消毒和殺菌作用；同時它可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致炎癥消散。前期動物實驗已證實醫(yī)用臭氧注射治療腰、頸椎間盤脫出癥的安全性和有效性[2-4]，現(xiàn)已在臨床得到廣泛應(yīng)用。

臭氧治療竇道的可能機制如下：①滅菌抗炎作用：臭氧可以誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)以中和過量的活性氧屬（re-active oxygen species， ROS）；刺激拮抗性細(xì)胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFβ1的釋放而產(chǎn)生抗炎作用[5]；同時臭氧可以使內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO[6-7]，使血管舒張減輕局部組織缺氧，同時能使失活組織加速分解，促進(jìn)炎癥的消退。②止痛作用：Bocci認(rèn)為臭氧注射時可產(chǎn)生“化學(xué)針灸”（chemical ac-upuncture）的作用，同時臭氧可以抑制無髓傷害感受器并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽來激活抗損傷系統(tǒng)產(chǎn)生止痛效果[5]。③臭氧可使紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG含量增加，使氧合血紅蛋白解離曲線右移，增加氧氣的釋放，減輕局部組織的缺氧[7]。同時臭氧注射時產(chǎn)生的壓力對粘連的組織產(chǎn)生機械性分離亦起了一定的作用。

臭氧聯(lián)合外科常規(guī)沖洗換藥治療竇道的優(yōu)點 ①臭氧制備簡單，病房內(nèi)即取即用；價格低廉且沒有耐藥性。②臭氧的半衰期為20min，很快分解為O2和氧原子，而氧原子又很快合成為氧分子，所以臭氧不會產(chǎn)生二次污染。③臭氧作為氣體在組織中彌散良好，促進(jìn)藥物與竇道底部失活組織密切接觸，充分發(fā)揮其范圍的優(yōu)勢。④臭氧具有強大的抗菌能力，多次注射時不易增加局部感染的機率。

臭氧注射的濃度和劑量 實際應(yīng)用中我們采用的常規(guī)濃度為30ug/ml，大多數(shù)患者均未訴頭暈、疼痛等特殊不適反應(yīng)。臭氧的治療效應(yīng)隨著濃度的增大而增加，但是過高的濃度又會對正常組織產(chǎn)生損害，因此注射時應(yīng)嚴(yán)格控制臭氧濃度，選擇能精確顯示濃度的臭氧發(fā)生器。Bocci等[8-9]認(rèn)為臭氧濃度在每克血液中為20～80ug/ml時是安全的，濃度過高會產(chǎn)生毒性。因為濃度過高時局部刺激可能會增加，患者會感到局部疼痛比較明顯。至于治療劑量則根據(jù)竇腔的大小適度調(diào)整即可。本組病例經(jīng)6～12個月的隨訪亦未見復(fù)發(fā)，因此臭氧聯(lián)合外用治療慢性竇道不愈患者，具有療效顯著，簡單安全等優(yōu)點，值得臨床嘗試。

參考文獻(xiàn)：

[1] 齊兆生，計建華，主編. 臨床外科學(xué)綱要. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996. 310-311.

[2] 俞志堅，何曉峰，陳勇等. 經(jīng)皮椎間盤內(nèi)臭氧注射的動物實驗研究 [J]. 中華放射學(xué)雜志，2002，36（4）：366-369.

[3] Muto M， Avella F. Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygen-ozone injection. Interventional Neuro-radiology，1998， 4（2）：273-286.

[4] 何曉峰，俞志堅，滕皋軍等. 經(jīng)皮穿刺O2-O3混合氣體注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥 [J]. 中華放射學(xué)雜志，2003，37（9）：827-830.

[5] Bocci V. Ipotetici meccanismi di azione dell， ozone neltrattamento del conflitto discoradicolare.In： Ceccherelli， Ricciardi A， eds.Lombalgie e lombosciatalgie， Criteri di diagnosie cura. Torino：Edizioni Libreria Cortina，1998：331-340.

[6] Valacchi G， Bocci V. Studies on the biological effects of ozone： 11. Release of factors from human endothelial cells. Mediators Inflamm， 2000，9（6）：271-276.

[7] Bocci V. Biological and clinical effects of ozone. Has ozone therapy a future in medicine？ Br J Biomed Sci，1999，56（4）：270-279.

[8] Bonetti M， Cottcelli B， Valdanassi L， et al. Magnetic resonance with Gadolinium administration in assessing the efficacy of O2～O3 therapy in lumbar disc herniatiion[J]. Rivista di Neuroradiologia ， 2001 ，14（Suppl 1） ：109-111.

[9] Bocci V， Valacchi G， Corradeschi F， et al. Studies on the biological effects of ozone： 7.Generation of reactive oxygen species （ROS） after exposure of human blood to ozone. J Biol Regul Homeost Agents， 1998，12（1）：67-75.