老年高血壓治療體會

【摘 要】目的：探討老年高血壓的特點和治療體會。方法：回顧212例老年高血壓患者的血壓特點、并發(fā)癥及合并癥等方面。結(jié)果：通過了解高血壓在老年人中發(fā)病特點，對降低死亡率，以及預(yù)防、治療有著重要意義。結(jié)論：老年高血壓以收縮壓升高為主，降壓治療在降低心腦血管事件中起重要作用。

【關(guān)鍵詞】老年人；老年高血壓；臨床特點；治療

【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0767—02

高血壓是老年人常見的心血管疾病，且并發(fā)癥多、血壓波動大，嚴重影響老年人的健康以及生活質(zhì)量。為此保護老年人的身體健康，提高生活質(zhì)量，正確預(yù)防與治療老年高血壓，顯得尤為重要，現(xiàn)將我院212例老年高血壓治療體會匯報如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年1月至2012年12月內(nèi)科住院患者中212例60歲以上老年高血壓患者，其中男112例，女100例，年齡60～91歲，平均69±1歲，漢族98例，維吾爾族75例，回族28例，哈薩克族11例，高血壓病史3個月～10年55例，11年～25年82例，25年以上75例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類[1]：在未使用抗高血壓藥物的情況下1級高血壓≥140～159/90～99mmHg；2級高血壓≥160～179/100～109mmHg；3級高血壓≥180/110mmHg。單純性的收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg。當(dāng)收縮壓或舒張壓分屬于不同分級時，以比較重的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 合并癥及并發(fā)癥：有合并癥者125例，其中糖尿病47例，高脂血癥45例，肺心病6例，慢性阻塞性肺疾病17例。有并發(fā)癥者117例，其中心率失常56例，冠心病63例，高血壓性心臟病45例，缺血性腦卒中30例，心力衰竭26例，急性心臟梗死25例，腎功能不全11例。

1.4 方法：非藥物治療1級高血壓范圍內(nèi)患者，囑患者戒煙限酒，低鹽低脂飲食，加強運動，保持良好的心態(tài)等。對血壓升高達160/95mmHg者，一般選擇一種降壓藥物，從單藥開始，階梯降壓治療。如苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日，口服；酒石酸美托洛爾片12.5mg 2次/日，口服；吲達帕胺片2.5mg 1次/日，口服；福辛普利鈉片5mg 1次/日，口服；選擇其中1～2種。

2 結(jié)果

患者經(jīng)4周左右臨床治療，血壓不同程度下降。一般控制在130～139/85～89mmHg之間，好轉(zhuǎn)出院180例，占86.0%；其中因心腦血管并發(fā)癥引起的心力衰竭，腦出血或多臟器功能衰竭而死亡的患者11例，占5.3%。從本資料說明，心腦血管并發(fā)癥是老年高血壓患者最主要的死亡原因。

3 討論

老年高血壓的常見病因和臨床特點：①老年高血壓是由于老年人大動脈順應(yīng)性減退，大動脈中層彈性纖維減少，膠原纖維增多，動脈中層鈣化沉著，及內(nèi)膜粥樣硬化，使大動脈彈性降低，動脈緩沖能力下降，左室收縮壓力傳到大動脈系統(tǒng)，使收縮壓升高，舒張壓又無足夠彈性回縮，單純收縮壓增高及脈壓增大明顯；②常見血壓晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，導(dǎo)致了心、腦、腎等靶器官損害的危險增加；③假性高血壓增多；④白大衣高血壓增多；⑤老年高血壓患者心、肺、腎器官常有不同程度損害，如腦卒中、心力衰竭、心臟梗死和腎功能不全；⑥老年人喜食含鈉高的食物，腎臟排鈉能力降低；⑦老年人高血壓多合并其他慢性病，如糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等；⑧老年人血壓波動大，晨峰高血壓常見，顯著增加了心腦血管事件的危險。

老年高血壓治療應(yīng)強調(diào)個體化治療原則，所有患者均應(yīng)在糾正不良生活方式和不利于身心健康的行為和習(xí)慣的基礎(chǔ)上，合理選擇降壓藥物，從小劑量開始，平穩(wěn)降壓，同時根據(jù)多種并發(fā)癥及合并癥選擇藥物，應(yīng)強調(diào)收縮壓達標(biāo)，避免過度過快降低血壓，達到有效控制血壓，預(yù)防或延緩靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，延長患者預(yù)期壽命，最終達到改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量。在選擇藥物治療時應(yīng)遵循以下原則：①初始降壓藥物的選擇：65歲以上的老年人應(yīng)給予長效制劑，強調(diào)平穩(wěn)降壓；②應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個體化選擇藥物；③聯(lián)合用藥問題：聯(lián)合用藥方案的選擇，血壓和心輸出量及外周阻力成正比；利尿劑減少血容量，受體阻滯劑減少輸出量，ACEI、ARB、α受體阻滯劑減少血管阻力；故常可選用：CCB+利尿劑，ACEI+利尿劑，ARB+利尿劑或CCB+ACEI，CCB+β受體阻滯劑，CCB+ARB等聯(lián)合方案；④注意是否同時存在其他常見疾?。ㄌ悄虿?、冠心病、肥胖、脂代謝紊亂、痛風(fēng)等），以及合并用藥情況（支氣管擴張劑，去痛片，消炎藥，抗焦慮藥物等），避免藥物相互干擾；⑤治療方案盡可能簡化，推薦長效藥物，以利于平穩(wěn)降壓，并減少服藥次數(shù)，提高治療的依從性；⑥最好不要在夜間服用降壓藥物，以免夜間血壓過低和心動過緩致腦血栓形成[2]。

老年高血壓在心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展過程中，起著重要的作用，嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，控制高血壓是老年人預(yù)防心腦血管病及降低死亡率的關(guān)鍵。隨著我國老年人口的增多，老年高血壓以成為目前老齡人口所面臨的一個主要的健康問題，全面了解老年高血壓對減少靶器官損害，降低死亡率以及對今后探索老年高血壓治療的新途徑有著重要的意義。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010版）.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.

[2] 劉力生.龔蘭生，王文，等.降壓治療對中國腦血管病患者腦卒中再發(fā)預(yù)防的多中心隨機雙盲對照臨床研究.中華心血管病雜志.2005，33：613-617