化療藥物外滲的處理

【摘 要】化療是惡性腫瘤患者治療的主要手段之一 ，靜脈穿刺給藥是化療藥物應(yīng)用的必要方法 ，在應(yīng)用化療藥物期間 ，化療藥物外滲是臨床較常見的并發(fā)癥之一。但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹，疼痛炎癥，重者引起局部組織壞死，甚至造成功能障礙，不僅給患者增加痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者進(jìn)一步治療。本文通過對(duì)此并發(fā)癥外滲分類、處理原則、拮抗劑預(yù)防、 護(hù)理及治療等的總結(jié) ，為化療藥物外滲的護(hù)理和預(yù)防提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】化療藥；外滲；處理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0767—01

1 藥物外滲分類：藥物外滲的分度及臨床表現(xiàn)和分類

分度：

0度：無任何臨床癥狀

Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛

Ⅱ度：含第一階段，水腫在2.5-15cm

Ⅲ度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；

任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致

Ⅳ度：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；

任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致化學(xué)治療藥物外滲及非化學(xué)治療藥物外滲

分類 ：化學(xué)治療藥物外滲

非化學(xué)治療藥物外滲

2治療藥物外滲-處理原則

化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。停止輸液，保留針頭，接注射器，回抽外滲的藥物，用藥物打封閉。封閉我們一般是用普魯卡因（或利多卡因）+地塞米松，有的還加 東莨膽堿 封閉的方法 用4.5～5.5號(hào)半肌肉注射針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉。進(jìn)針角度以15°～20°，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好刺在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。以阻斷滲漏的藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日封閉1次，一般封閉3～5次即可痊愈。1%普魯卡因加地塞米松5 mg或酚妥拉明10 mg然后外涂 山莨菪堿的針劑 因?yàn)樗臄U(kuò)血管作用 增加局部血運(yùn)。因?yàn)槠蒸斂ㄒ蛞銎ぴ?，一般臨床選用利多卡因。用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理鹽水7ML進(jìn)行皮下注射

1 即刻停止給藥，但不能拔除針頭或套管

2 盡可能抽出3-5ml的血或藥物，以便減少外滲藥液

3 緊接著可用25/26針頭接1ml針筒抽吸外滲嚴(yán)重鼓包內(nèi)的藥液殘余

4 在未拔除針頭或套管前，決策緩慢灌注特異拮抗劑是否恰當(dāng)

5 拔除針頭或套管

6 輕按局部止血并預(yù)防血腫形成

7 使用冷敷①或熱敷②

8 抬高患肢

9 紗布覆蓋

10 記錄③

11 評(píng)估滲出部位

12 確保1-2周的足夠隨訪

13 考慮外科處理

① 熱敷

1 藥物 ：長(zhǎng)春新堿和鬼臼類

2 方法：滲出后立即熱敷30-60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)熱敷15分鐘

② 冷敷

1 藥物：其他化療藥物

2 方法：滲出后立即冷敷30-60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)冷敷15分鐘（記住 這里只有長(zhǎng)春新堿和鬼臼類是熱敷 其他的是冰敷）

3化學(xué)治療藥物外滲-拮抗劑

1 羥基化劑：10﹪硫代硫酸鈉

2 植物堿：透明質(zhì)酸酶

3 抗生素：50-100﹪二甲級(jí)亞砜 、10﹪硫代硫酸鈉、氫化考的松

（一） 羥基化劑：氮芥-外滲處理步驟

1 抽取10﹪硫代硫酸鈉4ml+6ml無菌注射用水

2 經(jīng)靜脈導(dǎo)管或皮內(nèi)多處注射外滲部位約1-4ml

3 滲出后立即冷敷30-60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)冷敷15分鐘

4 外滲的肢體以平放的方式抬高

5 七天以后仍疼痛，考慮外科處理。

氮 芥 可用10%硫代硫酸鈉4ml加無菌注射用水6ml混合局部靜脈注射5-6ml，并在外滲部位做多處皮下注射、冷敷

（二） 植物堿：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛外滲處理步驟

1 抽取透明質(zhì)酸酶及1-3ml生理鹽水

2 經(jīng)由靜脈導(dǎo)管或皮內(nèi)多處注射外滲部位

3 并于數(shù)小時(shí)后重復(fù)注射

4 滲出后立即熱敷30-60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)熱敷15分鐘

5 外滲肢體以平放的方式抬高

6 禁止外滲部位注射氫化可的松、維生素A軟膏、及冷敷

長(zhǎng)春堿類 可用8.4%碳酸氫鈉5ml加地米4mg或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)做多處皮下注射，注意不能冷敷。

（三） 抗生素：50-100﹪二甲級(jí)亞砜 、10﹪硫代硫酸鈉、氫化考的松

絲裂霉素C-外滲處理步驟

1 紗布或棉球沾50-100﹪二甲基亞砜敷于外滲部位，暴露于空氣中

2 抽取10﹪硫代硫酸鈉4ml+6ml無菌注射用水

3 經(jīng)靜脈導(dǎo)管或皮內(nèi)多處注射外滲部位約1-5ml

4 滲出后立即冷敷30-60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)冷敷15分鐘

5 外滲肢體以平放的方式抬高

柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素-外滲處理步驟

1 注射1ml氫化可的松于靜脈導(dǎo)管內(nèi)，若無回血，拔除靜脈導(dǎo)管，將氫化可的松以環(huán)狀方式，皮內(nèi)注射于外滲部位

2 滲出后立即冷敷30-60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)冷敷15分鐘

3 外滲后2周內(nèi)可用二甲基亞砜外敷，一日六次

4 較藥物拮抗冷敷的效果反而好

5 必要時(shí)及早手術(shù)。

化療藥物（發(fā)皰劑） 阿 霉 素 可用50-200mg的琥珀氫化可的松或1%的氫化可的松局部靜脈注射，1%的氫化可的松霜外敷以減輕炎癥?；蛞?.4%碳酸氫鈉5ml加地米4mg局部靜脈注射，并在外滲部位做多處皮下注射。

柔紅霉素 可用8.4%碳酸氫鈉5ml加地米4mg在外滲部位做多處皮下注射。

小結(jié) 外滲是化療的嚴(yán)重并發(fā)癥，正確指導(dǎo)用藥及護(hù)理，對(duì)于處理外滲十分重要，應(yīng)馬上根據(jù)情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理及預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張敏，李武平護(hù)士對(duì)化療藥物外滲知識(shí)掌握程度的調(diào)查分析[J]解放軍護(hù)理雜志，2004，21（6）27-29

[2] 宋林平 郝秋蓮常見抗癌藥物外滲預(yù)防和處理，中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：555-556