1例脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥救治體會

【摘 要】目的：總結(jié)脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥救治體會。方法：急診在硬腰聯(lián)合麻醉下施行切開減壓，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，聯(lián)合用藥。結(jié)果：經(jīng)過術(shù)后聯(lián)合用藥，功能鍛煉，對癥冶療，骨折愈合好，冶愈出院。結(jié)論：掌握脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥演變過程，及時切開減壓引流，骨折復(fù)位內(nèi)固定，降低發(fā)病率，減少致殘有一定幫助，提高治愈率，取得很好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；骨筋膜室綜合癥；手術(shù)治療

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0766—01

我院位于礦區(qū)，負(fù)責(zé)礦區(qū)職工醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)工作。由于煤礦職工工作基本都是在井下工作，外傷較常見，特別是脛腓骨骨折患者較多，現(xiàn)將1例脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥救治體會總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1臨床資料：患者，男，42歲，左腿外傷2小時來我院就診，當(dāng)時傷處疼痛難忍，不能活動，未見畸形，急診X光拍片，確診為左脛腓骨骨折收治住院。入院后，患者傷肢腫脹逐漸加重，左下小腿的張力明顯高于正常，足背動脈明顯弱于健側(cè)，小腿肌肉被動牽拉痛明顯，經(jīng)臨床診斷為脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥，立即行小腿切開減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1確診后立即在硬腰聯(lián)合麻醉下行在小腿骨筋膜室切開減壓及脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，清理骨髓腔牽拉復(fù)位骨折以鋼板螺釘固定骨折，以紗墊保護(hù)該傷口，以慶大鹽水沖洗創(chuàng)腔。

1.2.2密切觀察生命體征、心臟、腎臟功能變化，應(yīng)用抗生素、糾正水、電、酸堿平衡，脫水、利尿堿化尿液等綜合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后聯(lián)合用藥，功能鍛煉，對癥冶療，骨折愈合好，冶愈出院。

3 討論

骨筋膜室綜合癥是脛腓骨骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于外傷引起骨筋膜室內(nèi)容積劇減或內(nèi)容物體積增加，使室內(nèi)壓力急劇增高，阻斷室內(nèi)組織的血液循環(huán)致使肌肉、神經(jīng)組織發(fā)生進(jìn)行性缺血、缺氧病變[1]。本病起病急，發(fā)展快，輕者肌肉攣縮和神經(jīng)功能損害，重者肢體壞死而必須截肢或因腎衰而危及生命。

3.1脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥早期診斷、早期切開、徹底減壓、引流是治療的成功關(guān)鍵。如有局部劇烈疼痛并逐漸加重，肌力減弱，骨肉麻痹，感覺異常，被動牽拉疼痛加劇，患肢蒼白或發(fā)紺即可確診為骨筋膜綜合癥，急診行切開減壓引流，骨折固定術(shù)[2]。

3.2骨折固定、切開減壓引流：在硬腰聯(lián)合麻醉下，取左脛骨前外側(cè)入路切開小腿前側(cè)骨筋膜并顯露脛骨，清理髓腔，牽拉復(fù)位骨折，以鋼板螺絲釘固定骨折，以紗墊保護(hù)傷口，固定可靠。取腓骨處側(cè)切口，顯露腓骨，以鋼板螺絲釘固定骨折，骨折復(fù)位滿意，固定可靠，以慶大鹽水分別沖洗創(chuàng)腔，張力大，難以縫合，于小腿內(nèi)后側(cè)骨筋膜室減張，切開后縫合前三處創(chuàng)口，并于外側(cè)留置引流條共三處，內(nèi)側(cè)減張口以油紗保護(hù)，無菌包扎傷口。

3.3聯(lián)合用藥：給予抗生素，甘露醇，低分子右旋糠酐、止血、補(bǔ)液治療。甘露醇可以防止或減輕并發(fā)癥，可以減少血管阻力，增加血流量及氧的利用，使組織壓力盡快降低，并使組織功能恢復(fù)，并且可以清除通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于缺血—再灌注損傷[3]。低分子右旋糖酐可以提高血漿膠體滲透壓，增加血流量，降低周圍循環(huán)，改善微循環(huán)。抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)液可糾正水、電、酸堿平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳階平，裘法祖. 黃字駟外科學(xué)[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：2279.

[2] 徐思育，李國進(jìn).小腿骨筋膜間隔綜合征5例[J].海南醫(yī)學(xué)，2002，13（4）：61.

[3] 周天洪，伍秀東.骨筋膜室綜合征212例治療體會[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，24（4）：412-413.