淺談骨科常見手術(shù)體位的安置

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；體位安置

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0762—02

合理安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士的基本功，手術(shù)體位的正確與否直接影響到手術(shù)的成功。骨科手術(shù)尤其對體位的要求更高，其目的是暴露手術(shù)野，使病人舒適和安全，避免損傷。骨科手術(shù)常用手術(shù)體位有仰臥位，俯臥位，側(cè)臥位等。一些大手術(shù)由于手術(shù)難度大，操作時間長，并且術(shù)中不能變換體位，因而會引起體位不當(dāng)性手術(shù)并發(fā)癥，如：神經(jīng)損傷、皮膚壓傷、病人的呼吸循環(huán)受影響，給病人造成不可挽回的損傷和痛苦。我院手術(shù)室自2010年1月至2013年5月2546例大手術(shù)及長時間手術(shù)病人進(jìn)行合理的手術(shù)體位安置無1例手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將手術(shù)體位安置介紹如下：

1 臨床資料：

2546例患者：男1665例 女881例 年齡15—89歲。其中胸腰椎手術(shù)561例，頸椎手術(shù)135例，人工髖關(guān)節(jié)置換651例，人工股骨頭置換569例，膝關(guān)節(jié)置換600例，股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)1050例。采用體位有仰臥位 、俯臥位、側(cè)臥位，手術(shù)時間1、2、4小時不等。

2 手術(shù)體位的安置：

2.1 關(guān)節(jié)組

2.1.1 髖關(guān)節(jié)及股骨頭置換：側(cè)臥位

手術(shù)體位用物：側(cè)擋板、擱手板、腳架1、枕頭2（寬窄各1）

安置方法：患者90度側(cè)臥，腋下墊一腋枕，距腋窩約10厘米防止上臂受壓損傷神經(jīng)。頭下墊一定高度的枕墊使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥。側(cè)擋板分別固定于恥骨聯(lián)合及背部。兩腿之間夾一大軟枕約束帶將軟枕與下側(cè)下肢一并固定。

2.1.2 膝關(guān)節(jié)置換： 平臥位

患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，上肢外展不大于90度，預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷，受壓處墊硅膠軟墊。兩個沙袋重疊用包布包裹，約束帶固定于手術(shù)床上或者兩沙袋位置同前，再加一側(cè)擋板固定于手術(shù)側(cè)的大腿根部。

（沙袋和側(cè)擋板的作用是有利于保持手術(shù)中患肢的屈髖屈膝位，保持中立位，不左右晃動，并減少人力的參與。）

2.2 脊柱組

胸腰椎 頸椎手術(shù) 俯臥位：適用于頸、胸腰椎后入路手術(shù)。 特點：普通床加頭板或用3D透視床

2.2.1 安置要點：

頭部置于有槽頭墊上以額部，下頜部作為支點，氣管插管自槽內(nèi)引出，頭頸部保持水平位置，防止扭曲。雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90度，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)。胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，保持胸腹懸空，防止影響呼吸和循環(huán)功能。雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度左右，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟枕，踝部背曲，足趾懸空。（模塊式俯臥位墊：雙肩、雙肋骨、髂前上棘、股骨上端，鎖骨、髂骨為支點）

2.2.2 安置注意事項

（1）、俯臥位安置前應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，根據(jù)需要適當(dāng)?shù)恼趽趸颊呱眢w，促進(jìn)患者身心舒適。

（2）、俯臥位安置前，應(yīng)通知麻醉醫(yī)生以保護(hù)患者頭部及各種管道如氣管導(dǎo)管、動靜脈管道等防止脫落發(fā)生意外。留置尿管的患者，尿管應(yīng)從腿下引出，防止因尿管的位置影響尿液的引出，從而影響術(shù)中對患者的觀察及評估。

（3）、眼睛涂眼膏，眼貼膜保護(hù)，避免眼睛干燥及患者術(shù)后眼部疼痛。每次調(diào)整頭部后，應(yīng)檢查眼睛位置，避免眼部直接接觸頭托而使眼球受壓。

（4）、 男性生殖器、女性乳房應(yīng)避免受壓而造成水腫壞死。

（5）、注意胸腹部懸空，避免受壓影響呼吸及循環(huán)。

（6）、避免足部過伸損傷足背神經(jīng)。

（7）、移動體位時應(yīng)動作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止體位性低血壓或血壓驟升以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外發(fā)生。

（8）、安置體位時盡量一步到位，減少拖拉及移動。

2.3 創(chuàng)傷組

牽引床 適用于股骨頸、股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定等股骨近端的骨折內(nèi)固定術(shù)

2.3.1 連接牽引架到手術(shù)床上

（1）先將手術(shù)床置于水平位，取下手術(shù)床腿板，將兩個牽引架接頭（即標(biāo)有綠色箭頭的兩側(cè)板）連接到手術(shù)床上（插入置放腿板的兩孔內(nèi)）綠色箭頭向外，指向腳端固定。

（2）將牽引架推車推入，同時升高手術(shù)床，使兩側(cè)牽引架接頭上的綠色箭頭與推車上的箭頭在同一水平上，并且推車上的延長側(cè)導(dǎo)軌裝置在牽引架接頭的內(nèi)側(cè)。

（3）將牽引架推車向手術(shù)床方向推移靠緊，升高手術(shù)床，牽引架便掛于牽引架接頭上，從側(cè)方移出推床，降低手術(shù)床至所需高度，固定腳端兩根撐桿。

2.3.2 安置手術(shù)患者于牽引床上

患者平臥于骨科牽引床上。根據(jù)患者身高初步確定牽引桿長度，安裝骶部座墊（健側(cè)方）、會陰支持底柱（患側(cè)方）固定牽引裝置的各關(guān)節(jié)。將患者移至已經(jīng)調(diào)制好的牽引床上，臀部齊床下緣，雙下肢懸空置于足部牽引架上，足部置于牽引足靴內(nèi)并扣緊鞋帶繃帶纏繞固定。健側(cè)上肢外展平放于托手架上，患側(cè)上肢屈肩屈肘放胸前并約束固定或懸吊固定于乙醚架上。胸部用約束帶固定，松緊適度，以免影響呼吸

2.3.3卸下牽引床

（1）升高手術(shù)床直到牽引架推車置于牽引架下。

（2）使?fàn)恳芡栖囉谑中g(shù)床對接靠緊，并確保推車上的延長側(cè)導(dǎo)軌在牽引架接頭的內(nèi)側(cè)。

（3）下降手術(shù)床，此時牽引架即掛于推車上。

（4）移開推車與牽引架，放回手術(shù)床腳板。

3 討論

不同的骨科手術(shù)需要安置不同的手術(shù)體位，所有的體位是利用手術(shù)臺的移動和附件的支持才能保證患者的安全和醫(yī)護(hù)人員的安全。正確的安置患者的手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士的基本要求。

手術(shù)室護(hù)士是患者的保護(hù)者，患者進(jìn)入手術(shù)室后首先應(yīng)正確評估患者的生理狀況、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況以及手術(shù)時間，檢查安置手術(shù)體位所需物品狀況以及手術(shù)床的性能是否完好。在安置體位時應(yīng)避免拖、拉、推，應(yīng)有三人以上抬起患者安置體位并妥善固定。在安置好體位后，護(hù)士應(yīng)再次檢查患者的安全性。

正確、穩(wěn)定地安置手術(shù)體位，便于手術(shù)操作，充分暴露手術(shù)視野，并使麻醉醫(yī)生能準(zhǔn)確直觀地觀察患者。為患者營造安全、舒適的環(huán)境，讓患者順利地度過手術(shù)期，是每一個手術(shù)護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張稚君.手術(shù)室工作全書.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002，51-56.