自動腦干誘發(fā)電位技術在高膽紅素血癥新生兒聽力篩查中的應用

【摘 要】目的：探討將AABR（自動腦干誘發(fā)電位技術）用于篩查高膽紅素血癥新生兒的聽力之中的效果。方法：對血癥組與篩查組的新生兒經(jīng)AABR實施聽力篩查。結果：在血癥組的220耳（110例）之中，60.91%初篩階段通過，在篩查組的220耳（110例）之中，90.91%初篩階段通過，血癥組與篩查組的初篩階段結果差異大，P<0.05。在血癥組的220耳（110例）之中，70.91%復篩階段通過，在篩查組的220耳（110例）之中，96.36%復篩階段通過，血癥組與篩查組的復篩階段結果差異大，P<0.05。在血癥組中，聽力障礙4耳，在篩查組中，聽力障礙0耳。結論：黃疸（即是：高膽紅素血癥）新生兒顯現(xiàn)聽力障礙的概率要比正常新生兒高。在篩查聽力中，血清膽紅素水平和通過率呈反比，前者越高，后者則越低。

【關鍵詞】新生兒；AABR；高膽紅素血癥；聽力障礙；通過率；聽力篩查

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0761—02

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，篩查新生兒聽力，通常要經(jīng)“兩階段模式”。初篩聽力時間：出生48個小時到離院前。復篩聽力時間：出生42d。自動腦干誘發(fā)電位技術，又稱“AABR”，屬于復篩篩查的高效方法。本文，抽出2012-05-06到2013-04-06我科的110例新生兒（高膽紅素血癥）給予聽力篩查，歸為血癥組。另將同期的110例新生兒（正常分娩）歸為篩查組[1]。通過小組對比，探討將AABR用于篩查聽力之中的效果。篩查報告如下。

1 資料和方法

1.1病人資料 抽出2012-05-06到2013-04-06我科的110例新生兒（高膽紅素血癥）給予聽力篩查，歸為血癥組。在血癥組中，男性65例（59.09%），女性45例（40.91%），胎齡：38.46±1.35周，出生體重：3559±412g。顯現(xiàn)黃疸時間點：出生2.35±2.00d，持續(xù)時間：4d到27d。其中，28例（25.45%）輕度，57例（51.82%）中度，25例（22.73%）重度。納入血癥組標準：膽紅素于血清中的總值超過220μmol/L。另將同期的110例新生兒（正常分娩）歸為篩查組。在篩查組中，男性64例（58.18%），女性46例（41.82%），胎齡：37.89±1.72周，出生體重：3601±392g。顯現(xiàn)黃疸時間點：出生1.59±1.00d，持續(xù)時間：4d到16d。納入篩查組標準：未見皮膚黃染，生理性黃疸。隨后，對血癥組與篩查組的新生兒經(jīng)AABR實施聽力篩查。血癥組與篩查組均無耳聾家族史、耳毒性藥物史以及缺血性腦病、新生兒窒息顱內(nèi)出血等綜合征，且血癥組與篩查組的出生體重高低、胎齡大小以及性別比例等情況都很匹配。因此可對比血癥組與篩查組的聽力篩查結果[2]。

1.2篩查方法 對血癥組與篩查組的新生兒經(jīng)AABR實施聽力篩查。初篩時間：出生2d到3d時。在初篩之后（出生30d到42d），無論初篩是否通過，所有新生兒都要再做聽力復篩。若復篩階段不達標，要在出生90 d之前，將這類新生兒轉診到成都市婦幼保健院聽力中心作聽力學診斷，接受中耳聲導抗檢測、診斷性OAE（耳聲發(fā)射）檢測、ABR（聽性腦干反應）檢測。AABR所用儀器：聽力篩查儀，型號：MB11BERAphone，產(chǎn)地：MAICO公司，德國。

1.3統(tǒng)計學 統(tǒng)計軟件：SPSS13.0，組間差異：卡方檢驗。若P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1篩查通過率對比 在血癥組的220耳（110例）之中，134耳（60.91%）初篩階段通過，在篩查組的220耳（110例）之中，200耳（90.91%）初篩階段通過，血癥組與篩查組的初篩階段結果差異大，P<0.05。在血癥組的220耳（110例）之中，156耳（70.91%）復篩階段通過，在篩查組的220耳（110例）之中，212耳（96.36%）復篩階段通過，血癥組與篩查組的復篩階段結果差異大，P<0.05。

2.2黃疸不同程度的聽力復篩情況 重度黃疸者的通過率比輕度黃疸者、中度黃疸者低，但是輕度黃疸及中度黃疸者的通過率比篩查組的通過率低，P<0.05。比較黃疸不同程度者的聽力篩查情況，見表1。

2.2聽力障礙情況 通過OAE（診斷性）檢測、ABR檢測，在血癥組中，聽力障礙4耳（3例），在篩查組中，聽力障礙0耳（0例）。

3 討論

腦干聽覺誘發(fā)電位是近2O多年發(fā)展起來的診斷新技術， 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）是一項腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，BAEP記錄的是聽覺傳導通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關結構的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP，因此可全面反應聽神經(jīng)功能的生理過程及病理現(xiàn)象，故很快在成人神經(jīng)內(nèi)外科、耳科、法醫(yī)界等得到廣泛應用。新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內(nèi)積累引起，部分高膽紅素血癥可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，膽紅素通過血腦屏障作用于腦細胞引起腦損傷及中毒性腦病。高膽紅素血癥新生兒血液中的膽紅素對聽力的損傷是其神經(jīng)毒性的一部分，尤其是未結合膽紅素不但可在內(nèi)耳毛細胞耳蝸核沉積，還可損害整個腦干組織，造成中樞性神經(jīng)聽覺傳導通路異常。

本文，血癥組為我科給予聽力篩查的110例新生兒（高膽紅素血癥），篩查組為同期給予聽力篩查的110例新生兒（正常分娩）。在初篩結果中，血癥組（60.91%）與篩查組（90.91%）的結果差異大，P<0.05。在復篩結果中，血癥組（70.91%）與篩查組（96.36%）的結果差異大，P<0.05。總之，通過探討發(fā)現(xiàn)黃疸（即：高膽紅素血癥）新生兒顯現(xiàn)聽力障礙的概率要比正常新生兒高。在篩查聽力中，血清膽紅素水平和通過率呈反比，前者越高，后者則越低[3-4]。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查是一簡單易行，無創(chuàng)傷性，可評估膽紅素神經(jīng)毒性的好方法?？捎糜谠u價聽覺傳導神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經(jīng)毒性的診斷。選擇檢查異常的患兒進行早期干預，盡量減少后遺癥，提高患兒生存質量，有一定的臨床意義。

參考文獻：

[1] 蘇潔明，陳敏玲，歐滿燦.高膽紅素血癥新生兒聽力篩查的結果與臨床意義探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（13）：358-360.

[2] 黃玉梅，梁園，薛曉冬，林振浪.自動腦干誘發(fā)電位技術在高膽紅素血癥新生兒聽力篩查中的應用[J].中國新生兒科雜志，2012，27（13）：161-164.

[3] 胡書君，鄭錦，陳麗麗，宋杰，王嵩川，蔣留茹，韓宇.182例高膽紅素血癥新生兒聽力篩查診斷結果臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（12）：1640-1642.

[4] 陳平，唐安洲，孫華，鄭明華，黃東紅.ABR和DPOAE在高膽紅素血癥新生兒聽力篩查中的應用[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，12（13）：151-153