有機(jī)磷中毒的臨床搶救

【摘 要】目的：探討不同方法在搶救急性重度有機(jī)磷中毒患者的效果。方法：急性重度有機(jī)磷中毒患者40例，根據(jù)搶救程序的不同分為治療組20例與對照組20例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行血液灌流。結(jié)果：兩組都無死亡患者，對照組阿托品用量明顯多于治療組（P<0.05），不過兩組的氯磷定用量對比無明顯差異（P>0.05）。治療組的住院時間明顯少于對照組（P<0.05），同時其膽堿酯酶轉(zhuǎn)正常時間也快于對照組（P<0.05）。結(jié)論：有機(jī)磷中毒多伴隨有嚴(yán)重預(yù)后，血液灌流結(jié)合常規(guī)藥物治療能取得更好的效果。

【關(guān)鍵詞】急性重度有機(jī)磷中毒；血液灌流；阿托品；氯磷定

【中圖分類號】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0760—02

有機(jī)磷化合物是當(dāng)現(xiàn)代恐怖主義活動使用的主要化學(xué)毒劑，也是目的我國使用范圍最廣、用量最大的一類農(nóng)藥。而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國臨床上比較常見，調(diào)查顯示，每年至少有10萬例意外有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，在臨床上多表現(xiàn)為以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病[1]。當(dāng)前常見的有機(jī)磷的搶救藥物為阿托品。本研究在合理應(yīng)用傳統(tǒng)解毒劑的同時，增加血液灌流措施，以觀察它們在急性重度有機(jī)磷中毒治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院在2008年9月到2012年6月期間收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者40例，其中男18例，女22例。年齡18-70歲，平均年齡（37.72±15.O2）歲；口服農(nóng)藥中毒導(dǎo)致，服藥量50-300ml，平均為（118.58±28.90）ml。農(nóng)藥種類：敵敵畏中毒25例，對硫磷中毒5例，甲拌磷中毒4例，氧化樂果中毒4例，有機(jī)磷農(nóng)藥混配中毒2例。根據(jù)搶救程序的不同分為治療組20例與對照組20例，兩組在性別、年齡，服藥量、中毒農(nóng)藥種類等方面對比均衡性一致（P>0.05）。

1.2 治療方法

在搶救程序上，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行血液灌流。常規(guī)治療：入院后常規(guī)插管洗胃，洗胃的同時及早使用阿托品和氯磷定，并輔以對癥支持治療。血液灌流：用生理鹽水沖洗血液灌流器，流量200-300ml/min；總量5000ml、采用經(jīng)右股靜脈建立血管通路，插入單針雙腔中心導(dǎo)管并留置。首劑靜脈注射肝素0.8-1.2mg/kg，每30分鐘追加5mg，灌流時間2小時。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SAS10.0軟件對數(shù)掘進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料的組間均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

在搶救過程中，都無死亡患者，經(jīng)過觀察與統(tǒng)計，對照組阿托品用量明顯多于治療組（P<0.05），不過兩組的氯磷定用量對比無明顯差異（P>0.05）。治療組的住院時間明顯少于對照組，同時其膽堿酯酶轉(zhuǎn)正常時間也快于對照組（P均<0.05）。

3 討論

當(dāng)前我國發(fā)生農(nóng)藥中毒者達(dá)百萬人，其中以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒人數(shù)最多，其已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)和職業(yè)醫(yī)學(xué)普遍關(guān)注的問題。在中毒機(jī)制上，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后可造成多臟器的損害，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活力，造成乙酰膽堿大量蓄積，持續(xù)作用于膽堿能神經(jīng)，致膽堿能系統(tǒng)功能紊亂[2]。

在傳統(tǒng)藥物治療中，阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，消除和減輕毒蕈堿樣癥狀和呼吸中樞抑制。常規(guī)的傳統(tǒng)藥物雖能緩解大量乙酰膽堿堆積所引起的癥狀，卻無法從根本上清除體內(nèi)的有機(jī)磷[3]。比如阿托品對煙堿樣癥狀沒有作用，且不能使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活。同時對于口服大量有機(jī)磷農(nóng)藥而致重度中毒者，因胃腸黏膜皺襞的影響和肝腸循環(huán)等因素常使得洗胃很難徹底進(jìn)行，而血液灌流是一種相對安全有效的去除毒物的治療手段，血液灌流可直接清除血液中游離的有機(jī)磷，對吸附的有機(jī)磷也具有吸附作用，從而減輕毒物對機(jī)體的損害。目前血液灌流最常用的吸附材料是活性炭和樹脂，活性炭是一種多孔性、高比表面積的顆粒型無機(jī)吸附劑。樹脂生物相容性及機(jī)械性能較活性炭好，吸附能力則差于活性炭，且價格較活性炭高，本研究中我們選擇活性炭為吸附材料。本文兩組都無死亡患者，對照組阿托品用量明顯多于治療組（P<0.05），不過兩組的氯磷定用量對比無明顯差異（P>0.05）。治療組的住院時間明顯少于對照組，同時其膽堿酯酶轉(zhuǎn)正常時間也快于對照組（P均<0.05）。

總之，有機(jī)磷中毒多伴隨有嚴(yán)重預(yù)后，血液灌流結(jié)合常規(guī)藥物治療能取得更好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳劍華.紹興市1850例急性農(nóng)藥中毒的調(diào)查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，22（5）：394-395.

[2] 趙德祿.復(fù)能劑與阿托品在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸肌麻痹治療中的作用[J].中毒與急救，2005，3（2）：60-62.

[3] 曾義戰(zhàn)，晉興，羅榮高，等.機(jī)械通氣治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的探討[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，23（21）：2007-2009.