腹腔鏡使用過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌的應(yīng)用體會(huì)

【摘 要】目的：觀察過氧化氫低溫等離子系統(tǒng)滅菌的效果及影響因素。方法：2010年10月至2013年6月共使用老肯牌低溫等離子滅菌器3236次對腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行循環(huán)滅菌。 結(jié)果：在3236次過氧化氫等離子滅菌循環(huán)中，3203次滅菌完成后物品的化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測均符合要求。結(jié)論：過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌效果安全，快捷，方便。比較適合腹腔鏡器械的滅菌。

【關(guān)鍵詞】過氧化氫低溫等離子 ；腹腔鏡；滅菌

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0760—01

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以切口小，損傷小，愈合快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床。但其器械價(jià)格昂貴，內(nèi)鏡攝像光源因滅菌方法有限，從而影響手術(shù)的開展。特別是連臺(tái)手術(shù)的實(shí)施。過氧化氫低溫等離子滅菌器的出現(xiàn)正好彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。低溫等離子滅菌器是一種新型低溫滅菌技術(shù)，具有物品損傷小，無毒，滅菌時(shí)間短等特點(diǎn)。對腹腔鏡器械的滅菌頗為可靠。我院從2010年10月開始啟用老肯牌LK/MJQ-100-過氧化氫等離子滅菌器滅菌效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2010年10月-2012年6月共啟用3236次等離子滅菌器，3203次滅菌成功，滅菌效果達(dá)標(biāo)。滅菌失敗23次，其中15次因物品潮濕沒有充分吹干管腔面被取消，5例因物品擺放不正確和裝載太滿而被取消，3例因放入吸附性的物品滅菌被取消，經(jīng)過全部重新處理后繼續(xù)滅菌程序，滅菌合格。

2 體會(huì)

2.1 腹腔鏡器械的清洗 首先用流動(dòng)水沖洗去掉器械表面的血跡和粘液等殘留物，然后置于1：100韋格博士特效型堿性含酶清洗液中浸泡10分鐘，浸泡時(shí)將各鉗軸關(guān)節(jié)充分打開，用高壓水槍徹底沖洗器械的管道和彎曲面，最后用超聲清洗機(jī)清洗10分鐘。用蒸餾水沖洗干凈器械，用軟抹布擦干器械表面的水分，再用高壓氣槍把器械的表面和管腔內(nèi)的水分充分吹干。

2.2 腹腔鏡器械滅菌包裝前器械須充分干燥

2.2.1常用的等離子包裝材料有雙層無紡布包裝，有效期一周，或?qū)Ｓ玫牡入x子紙塑袋，有效期3個(gè)月，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外用專用的化學(xué)指示膠帶，注明物品名稱，數(shù)量，滅菌日期，操作者。

2.2.2 成套手術(shù)器械用專用器械盒包裝，保證內(nèi)鏡的安全性也利于手術(shù)的方便。

2.3滅菌器的操作 接通電源打開滅菌器開關(guān)，滅菌器預(yù)熱30分鐘。冬天時(shí)間稍長約45分鐘左右。待各指示燈由紅變深時(shí)，打開滅菌器艙門，將物品按順序正確擺放。艙內(nèi)器械不能裝載太滿，不超過容積的80%，以免影響過氧化氫等離子的穿透。關(guān)上滅菌器艙門，選擇滅菌模式，腹腔鏡器械的滅菌應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)模式，滅菌時(shí)間大約55分鐘左右。

2.4 滅菌過程效果監(jiān)測

2.4.1 滅菌過程監(jiān)測 滅菌完成后選擇詳細(xì)打印，打印的內(nèi)容顯示整個(gè)滅菌過程。內(nèi)容包括運(yùn)行次數(shù)，日期，運(yùn)行狀態(tài)，壓力值，滅菌劑，滅菌溫度，注液量，開始時(shí)間，結(jié)束時(shí)間，運(yùn)行時(shí)長，滅菌全過程保留打印記錄備檔，每鍋需保留。

2.4.2 生物監(jiān)測 每天第1鍋?zhàn)?次生物監(jiān)測，用本公司生產(chǎn)的專用監(jiān)測試劑放在滅菌艙的右下角，滅菌結(jié)束后送檢驗(yàn)科。每月感染科進(jìn)行不定期抽查。

2.4.3 化學(xué)檢測

2.4.3.1化學(xué)指示卡每個(gè)包裝袋內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測過氧化氫滅菌劑的穿透力，當(dāng)過氧化氫充分?jǐn)U散時(shí)，化學(xué)指示卡由紫色變?yōu)榉凵?/p>

2.4.3.2化學(xué)指示膠帶將等離子滅菌化學(xué)指示膠帶粘貼在無紡布材料的開口處，功能與指示卡相同。包內(nèi)指示卡和包裝袋的塑面變色區(qū)均變色后物品方可使用。雙重監(jiān)測保證了物品的安全。

3 討論

3.1 正確清洗和干燥滅菌物品 管腔類器械在滅菌過程中遇到最多的問題是干燥不充分，一般在真空前10分中設(shè)備出現(xiàn)報(bào)警和指示，用高壓氣槍徹底吹干管腔內(nèi)的水分后重新啟動(dòng)滅菌程序，滅菌成功。

3.2 正確的裝載 在裝載物品時(shí)，注意包裝袋按相同的材質(zhì)同一方向進(jìn)行擺放，擺放時(shí)不能緊密重疊，要有規(guī)律地錯(cuò)升。并注意物品不能碰艙前門和后底艙壁。不要緊貼滅菌艙的電擊網(wǎng)以保證滅菌過程中過氧化氫的充分?jǐn)U散和氣流循環(huán)。

3.3合理的裝載量 滅菌物品的裝載量不能超過滅菌艙容積的80%，并保持滅菌物品上層與滅菌艙上端距離8cm，從而保證滅菌過程的順利完成和滅菌效果，否則物品過多會(huì)導(dǎo)致滅菌器不能正常進(jìn)行而出現(xiàn)報(bào)警指示。

3.4 嚴(yán)格選擇滅菌物品的種類 過氧化氫主要是處理對熱和潮濕敏感的精密器械，而不適用于液體，布類，粉劑和油劑等。滅菌前應(yīng)嚴(yán)格檢查區(qū)分。

3.5定期設(shè)備的保養(yǎng)和維修 每季度設(shè)備要加油保養(yǎng)，每半年由生產(chǎn)公司的專業(yè)技術(shù)人員對設(shè)備給予保養(yǎng)和維修，進(jìn)行各技術(shù)參數(shù)的矯正和易耗小配件的更換，這樣才能保證設(shè)備處于最好的工作狀態(tài)。

4 總結(jié)

低溫等離子滅菌是一種高效快捷的方法，監(jiān)測方法方便有效，短時(shí)間內(nèi)能完成對手術(shù)器械的滅菌，該操作簡單安全，全部滅菌過程自動(dòng)化。操作者不接觸過氧化氫，最終排出物是水和氧氣，既安全又環(huán)保，是腹腔鏡器械滅菌的首選。我院兩年多來的臨床應(yīng)用未發(fā)生因滅菌不合格而造成的手術(shù)感染。