腹膜透析（PD）患者合理飲食重要性

【摘 要】合理的飲食指導(dǎo)對于腹膜透析患者是至關(guān)重要的。指導(dǎo)患者從蛋白質(zhì)、熱量、水和鈉鹽以及磷等方面控制飲食，可使PD患者的營養(yǎng)不良得以改善，無顯性及隱形水腫，心血管并發(fā)癥減少，高血壓得到控制，使PD患者的住院率下降，從而提高PD患者的生命質(zhì)量，使長期腹膜透析成為可能。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；營養(yǎng)不良；飲食

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0759—02

終末期腎臟?。‥SRD）患者的腎臟替代療法主要包括血液透析、腎移植和腹膜透析三種。但是由于腎源的來源不確定和血液透析的飽和性使得前兩者的發(fā)展受到限制。腹膜透析也存在一些問題：如營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，約占18%～70%左右[1]，其中嚴重營養(yǎng)不良占6%～8%，由于鈉水潴留而引起容量負荷過重、浮腫，心血管并發(fā)癥增多，高血壓難以控制，常常導(dǎo)致PD患者發(fā)生并發(fā)癥，增加住院率，從而影響生存質(zhì)量和長期生存率，增加死亡率。

1合理飲食指導(dǎo)重要性

我們在臨床工作中曾經(jīng)對PD患者做過健康教育需求的問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：92%的患者迫切需要飲食方面的指導(dǎo)，其次為疾病相關(guān)知識（78%），藥物指導(dǎo)（87%），常見并發(fā)癥（41%）。因此在臨床護理工作中我們應(yīng)重視對合理飲食進行指導(dǎo)，并收到良好的效果。

2合理飲食指導(dǎo)的主要內(nèi)容

2.1堅持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

高營養(yǎng)價值的蛋白為優(yōu)質(zhì)蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在體內(nèi)分解后，產(chǎn)生的含氨物質(zhì)較少[2].植物蛋白一般含非必需氨基酸較多，生物較價低，故應(yīng)限制。主食除米飯和面條外，還可配合麥淀粉（面粉抽去蛋白質(zhì)的制品，蛋白粉含量僅0.6%）。同時注意，全日供給的蛋白質(zhì)要均勻分配在三餐中，以利于更好的吸收及利用。若經(jīng)濟條件許可。同時補充α一酮酸或氨基酸，以更好地維護腎功能和提高營養(yǎng)狀態(tài)。蛋白質(zhì)攝入量既要達到不加重氮質(zhì)血癥，又要滿足機體代謝需求，難以確切估計，至今尚未形成一致觀點[3]。低蛋白飲食并不是指一味地限制蛋白質(zhì)攝入，也并不是指攝入的蛋白質(zhì)越少越好，一般不低于1.2-1.5g/kg/d，否則易引起營養(yǎng)不良。

根據(jù)食物中蛋白質(zhì)的含量及腹膜透析患者的飲食指導(dǎo)原則，臨床上可以為患者量身打造一套個性化的食譜，詳見（表1）[4]

2.2 供應(yīng)充足的熱量

PD患者應(yīng)保證充足的熱量供應(yīng)，以滿足機體新陳代謝的需要，同進保證攝入的少量蛋白質(zhì)被充分利用。每天的熱量至少要達到35kcal/kg/d。其主要來源依靠糖和脂肪，如果是糖尿病患者，糖類飲食則要小心控制。含熱量高的膳食有土豆、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲、菱角粉及營養(yǎng)粉等。

2.3 控制水和鈉鹽的攝入

世界衛(wèi)生組織建議食鹽的攝入量為6克/日。而在我國北方地區(qū)食鹽的攝入量平均已達到18克/日[5]。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)大部分尿毒癥患者每日的食鹽攝入量均遠遠高于6克。鹽攝入過多勢必造成飲水量增加，尤其是糖尿病患者既往由于高血糖養(yǎng)成的多飲的習(xí)慣，水攝入更難控制，使心衰加重，血壓增高。因此PD患者水鹽控制是尤為突出的問題。

2.3.1 鈉鹽攝入控制

PD患者每日鹽攝入量不應(yīng)超過3克（每日把攝入的食物中含有3克鹽），如浮腫較重、血壓較高者，應(yīng)無鹽飲食。避免使用醬油、芝麻醬、辣椒醬、陳醋等含鈉鹽的調(diào)味品?？墒褂冒状?、白糖（糖尿病患者除外）、蔥、姜、蒜等調(diào)味品改善患者者欲。

2.3.2水攝入控制

有尿的PD患者飲水量以不超過前一日尿量+腹膜透析超濾量為準。（不蒸發(fā)水量可與患者食物產(chǎn)生的內(nèi)生水量相抵消[6]）。無尿的患者水攝入量還要減少，如患者口渴較重，可含服冰塊代替飲水以減少水攝入量。同時應(yīng)注意牛奶、酸奶、稀粥等液體食物也應(yīng)計算在水攝水量中。

2.4限制含磷食物的攝入

在PD患者中，血磷升高會使患者皮膚出現(xiàn)瘙癢。應(yīng)適當限制飲食中磷的攝入。

含磷高的食物：

·乳制品：酸奶、優(yōu)酪乳、發(fā)酵乳；

·干豆類：紅豆、綠豆、黑豆；

·全谷類：蓮子、薏仁、糙米、全麥制品；

·堅果類：杏仁果、開心果、腰果、核桃、花生、瓜子、芝麻；

·內(nèi)臟類：豬肝、豬心、雞胗；

·其 它：酵母粉、可樂、魚卵、肉松、蛋黃。

2.5 維生素的補充和限制

PD患者大多數(shù)合并有消化吸收不良，另外疾病本身可導(dǎo)致水溶性維生素代謝改變，所以要有意識地補充維生素以滿足機體代謝需求。PD患者維生素需要量未明確規(guī)定。水溶性維生素在體內(nèi)無貯備，建議積極補充。臨床上對PD患者應(yīng)補充B族維生素、維生素C、維生素D等。而不應(yīng)被充維維生素A[7]，其原因是體內(nèi)維生素A升高，可刺激甲狀腺激素分泌而引起慢性骨營養(yǎng)不良，還可以引起脂肪代謝紊亂，致使膽固醇、甘油三酯水平增高[8]。維生素D應(yīng)在有嚴重低鈣指征的情況下進行補充，而且劑量必須個體化，避免出現(xiàn)高鈣血癥。

3合理飲食指導(dǎo)的效果

目前我科管理的腹膜透析患者共70余人，年齡從21歲—84歲，60歲以上患者占70%基礎(chǔ)疾病主要為Ⅱ型糖尿病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎。通過合理飲食指導(dǎo)和藥物治療，目前90%的患者無惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀；61%的患者無顯性及隱性浮腫；因心臟血管并發(fā)癥住院的患者下降35%；95%的患者血壓控制在允許范圍內(nèi)（150/90mmHg以下）；腹膜透析相關(guān)感染性疾病的發(fā)生率下降20%；中重度貧血及營養(yǎng)不良的發(fā)生率低于30%。

綜上，腹膜透析患者合理應(yīng)有飲食治療可以改善代謝紊亂狀態(tài)，降低尿毒癥毒素水平，改善食欲，鈉水潴留減輕，浮腫、心腦血管等實際發(fā)生率降低，降低血壓，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低腹膜透析相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)病率，使患者保持良好的生理和心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，延長PD患者的生存期，從而使長期腹膜透析成為可能。

參考文獻：

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