79例顏面部外傷整形美容縫合臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0755—02

健康與尊嚴(yán)是在臉部的完美體現(xiàn)，每天擁有光潔的面孔已成為現(xiàn)代人共同的時(shí)尚。然而，當(dāng)面部受到外傷時(shí)未通過(guò)美容縫合，往往愈合后留下較大的疤痕，影響到患者的容貌美觀，會(huì)使患者產(chǎn)生自卑心理，有的需行二次去疤手術(shù)。我院整形美容科自2012年3月至2013年2月對(duì)79例面部外傷患者采用了整形美容縫合技術(shù)，減少了瘢痕的形成，取得了醫(yī)患雙方皆為滿意的效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者79例中，男性27例，女性52例，年齡9個(gè)月～75歲。外傷部位前額20例，眼周13例，口周10例，下頜21例，鼻部8例，面頰部3例，耳周4例。本組患者均無(wú)生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定，術(shù)后隨訪瘢痕均不明顯。

1.2 處理方法

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

在術(shù)前應(yīng)明確患者受傷的原因，對(duì)面部傷情進(jìn)行詳細(xì)的檢查外，還要檢查患者是否合并復(fù)合傷，如腹部和內(nèi)臟以及四肢是否受到了損傷，應(yīng)積極處理，待患者生命體征平穩(wěn)，沒有生命危險(xiǎn)的時(shí)候可以進(jìn)行面部創(chuàng)口手術(shù)治療。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者尤其是年輕女性，對(duì)美觀要求高，應(yīng)當(dāng)安慰好患者，穩(wěn)定其情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 徹底清創(chuàng)

在臨床上，單純面部創(chuàng)口可以采用局部浸潤(rùn)麻醉，必要時(shí)才用靜脈復(fù)合麻醉。待麻醉產(chǎn)生效果后，用0.9%氯化鈉注射液、雙氧水反復(fù)沖洗傷口內(nèi)的污物、泥沙、血塊等徹底清洗干凈，然后用0.5%的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒。如果血管受損后出血不止，首先用止血鉗止血，然后采用雙極電凝止血，必要時(shí)結(jié)扎血管避免再次出血造成血腫，影響愈合。

1.2.3 傷口的一般處理

首先對(duì)面部不規(guī)則傷口進(jìn)行修剪，對(duì)創(chuàng)口內(nèi)的壞死組織進(jìn)行徹去除，對(duì)于挫傷比較重創(chuàng)緣處的皮膚要進(jìn)行必要的修剪，對(duì)于壞死或者可能已經(jīng)壞死的皮膚應(yīng)當(dāng)進(jìn)行剪除，并且修剪部分皮下組織，是傷口的內(nèi)部，對(duì)于深的傷口應(yīng)當(dāng)采取分層縫合的方法進(jìn)行治療，避免“死腔”的出現(xiàn)，皮下組織應(yīng)當(dāng)利用可吸收線進(jìn)行縫合，若患者皮下脂肪較厚，可用分層縫合的方法治療縫合。若創(chuàng)緣對(duì)合緊密，外層可以采用醫(yī)用膠進(jìn)行粘合，如果皮膚結(jié)合處不夠平整，可以用美容縫合線間斷縫合，以便更有利于皮膚的對(duì)合[1]。

1.2.4 面部缺損傷口的皮膚處理

對(duì)于面部外傷造成的局部缺損如（皮膚、皮下組織以及全層缺損者）可以行傷口兩側(cè)適當(dāng)潛行分離，然后美容修復(fù)；對(duì)于缺損面積較大，不能直接縫合或者縫合后可能引起五官明顯畸形的患者，可以進(jìn)行局部的皮膚移植，如果皮膚擦傷嚴(yán)重的患者，可以為患者使用生長(zhǎng)因子劑或凝膠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.5 手術(shù)后進(jìn)行處理

在手術(shù)后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)的抗生素治療3～5天，次日換藥后暴露傷口，不要再進(jìn)行包扎，植皮傷口進(jìn)行在10～14d進(jìn)行拆線，然后使用抗瘢痕藥物涂創(chuàng)口以免瘢痕的增生，藥膏至少使用3～6個(gè)月，再次期間不要過(guò)分清洗和揉搓皮膚，以免傷口被再次撕裂引起傷口變大瘢痕增大。

2 結(jié)果

在臨床治療的本組79名患者當(dāng)中，術(shù)后效果理想，瘢痕細(xì)小，平坦，無(wú)畸形，無(wú)需二次修復(fù)手，醫(yī)患雙方皆滿意，隨訪6個(gè)月～1.5年無(wú)明顯異常。

典型病例

患者，男，47 歲，2013年2月，因走路時(shí)不慎撞擊玻璃門后造成鼻部外傷鼻尖部皮膚與皮下組織完全離斷，造成鼻尖缺損面積約2×2.5cm2，鼻小柱下方與口腔黏膜橫形貫通創(chuàng)口長(zhǎng)約5cm。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、止血后，采用離斷的鼻尖皮片移植，加壓包扎，術(shù)后預(yù)防感染，術(shù)后14天拆除縫線，游離皮片完全成活。術(shù)后半年隨訪，外形滿意（圖 1、2、3、4）。

3討論

目前，大部分綜合性醫(yī)院的急診科對(duì)面部創(chuàng)傷的患者，多采用粗針粗線全層縫合，術(shù)后瘢痕較重，與面部的美學(xué)要求相距甚遠(yuǎn)，對(duì)五官等重要器官的傷口處置不甚恰當(dāng)，繼發(fā)畸形，常需行二期手術(shù)，給患者造成巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。近十年來(lái)來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，精神生活水平也逐漸有所上升，人們也越來(lái)越注重自己的外表和容貌的美觀。所以我們處理面部創(chuàng)口時(shí)，要求我們應(yīng)用整形美容外科方法清創(chuàng)縫合不能僅停留在面部外傷，面部外傷早期處置時(shí)必須遵循醫(yī)學(xué)美學(xué)的基本原理。我們對(duì)臨床顏面部外傷79例患者采用整形美容縫合的方法，取得了滿意的效果，在重點(diǎn)保證面部功能恢復(fù)的情況下， 外觀兼顧功能。顏面部外傷早期處治時(shí)必須遵循醫(yī)學(xué)美學(xué)的基本原理：①清創(chuàng)時(shí)操作輕柔，避免動(dòng)作粗暴；②準(zhǔn)確無(wú)誤的電凝止血；③盡量使用銳性剝離；④避免不必要的鉗夾組織[2]。

整形美容外科的治療原則和宗旨，是功能和形態(tài)的統(tǒng)一[3]。本著以鼻為中心軸的對(duì)稱原則，確保五官不移位，組織缺損區(qū)應(yīng)盡可能應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)，游離皮片移植和遠(yuǎn)位皮瓣移植是修補(bǔ)組織缺損最后的選擇，皮片移植最好能用帶真皮下血管網(wǎng)的皮片，如此，將保證被修復(fù)部位有良好的質(zhì)地和穩(wěn)定的效果。對(duì)缺損較大，絕不可為了縫合而縫合，因皮膚張力太大，導(dǎo)致五官移位和皮膚缺血壞死，可修剪清潔創(chuàng)面，待適宜時(shí)機(jī)行植皮手術(shù)治療。一般而言，一旦出現(xiàn)上述情況，即難取得良好的手術(shù)效果；若遇唇部、鼻翼、眼瞼等部位全層性的損傷（穿透），將粘膜、肌層、皮膚錯(cuò)開分層縫合，預(yù)防皮下組織與深部組織粘連而形成凹陷瘢痕。

總之，對(duì)顏面部外傷，我們整形美容外科醫(yī)生不僅僅停留在對(duì)患者的創(chuàng)面修復(fù)上，而且從美學(xué)角度盡可能的做到一期縫合達(dá)到美容效果，無(wú)論是對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)上還是身心上都是有益的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李迎齋，陳輝，聶士峰.顏面部外傷急診美容整形修復(fù)的原則[J]中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，1（2）：96.

[2] 郭松，劉家林，李大鵬.應(yīng)用美容外科技術(shù)急診修復(fù)面部外傷136例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（9）：1061-1062.

[3] 王煒. 整形外科學(xué)[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：542.