健康教育對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者褥瘡發(fā)生率的影響

【摘 要】目的：探討健康教育對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者褥瘡發(fā)生率的影響。方法：將我院88例老年股骨粗隆間骨折患者，按治療的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)健康教育，調(diào)查兩組患者對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，并將褥瘡發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組患者在宣教后其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察患者褥瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論：對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育能夠提高患者預(yù)防褥瘡依從性及重視程度，從而降低其褥瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育；股骨粗隆間骨折；褥瘡；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0754—02

股骨粗隆間骨折是髖部常見的骨折之一，根據(jù)受傷時(shí)受力的大小可發(fā)生在任何成人年齡段，而老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松及身體協(xié)調(diào)性降低等因素而尤為常見[1]?；颊唛L期臥床，患肢牽引制動(dòng)，年老體弱，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此，在臨床工作加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，防止并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。我院對(duì)45例老年股骨粗隆間骨折患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)健康教育，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～12月期間，在我院行股骨粗隆間骨折動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的88例老年患者，按治療的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組43例，其中男性27例，女性16例，年齡56～84歲，平均（67.3±5.1）歲。觀察組45例，其中男性30例，女性15例，年齡58～83歲，平均年齡（67.0±8.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度及治療等方面比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴無精神病史、意識(shí)障礙或言語障礙者；⑵主觀配合檢查；⑶小學(xué)以上學(xué)歷。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即按照常規(guī)程序進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)與術(shù)后功能鍛煉期的護(hù)理及指導(dǎo)，飲食、體位及心理教育等方面的護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)健康教育，強(qiáng)化褥瘡相關(guān)知識(shí)，貫徹以人為本的整體觀念，具體措施如下：

1.2.1 對(duì)患者每人發(fā)放一本股骨粗隆間骨折和有關(guān)治療護(hù)理方面相關(guān)知識(shí)簡介；每天給患者講解相關(guān)知識(shí)，采用專題講座，同病房小組討論，示范法，個(gè)別會(huì)談利用視聽教材的應(yīng)用等方法強(qiáng)化健康知識(shí)。注重效果反饋和患者知識(shí)需求，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)教育。

1.2.2 從入院起，根據(jù)患者具體情況和所處疾病不同階段，主動(dòng)向患者介紹功能鍛煉的方法，預(yù)防褥瘡的措施，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.2.3 每天了解患者功能鍛煉情況，了解全身皮膚完整性；讓患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性和預(yù)防褥瘡的可行性。

1.2.4 將健康教育貫穿于患者入院時(shí)、入院中及出院時(shí)，包括：⑴心理教育：從患者入院始，主動(dòng)向患者介紹此病的特殊性即牽引制動(dòng)、功能恢復(fù)的過程及時(shí)間，主動(dòng)介紹主管護(hù)士、醫(yī)生及同病室的病友，介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)制度等，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除陌生感，增強(qiáng)醫(yī)患見的信任感。⑵減輕局部受褥的重要性及方法：保持床單平整清潔、無屑，床上搽浴每天2次，使用便盆時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免硬拉硬塞，必要時(shí)在便盆沿上墊以軟紙和布?jí)|，以防搽傷皮膚[2]。勤翻身，1次/2h，由護(hù)士協(xié)助，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，預(yù)防骨折移位。按摩能促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于正常健康的皮膚，給予適度的按摩能起到預(yù)防褥瘡的作用，但對(duì)于骨隆突處已發(fā)紅的皮膚或者脆弱型的皮膚，局部的按摩則易引起表皮的損傷，屬于禁忌的。⑶講解功能鍛煉的要領(lǐng)：①術(shù)后平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，膝關(guān)節(jié)保持屈曲15～30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，患肢行骨牽引，兩腿之間放軟枕，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋[3]。②術(shù)后3～5天做CPM儀治療（關(guān)節(jié)功能鍛煉器）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般從20～30°開始，2次/d，1～2h/次，以后每天增加5～10°，術(shù)后2～3周達(dá)到屈髖90°，但最多不能>90°。③患肢肌力練習(xí)：術(shù)后根據(jù)患者傷口疼痛情況進(jìn)行下肢股四頭肌鍛煉，其方法是：背屈踝關(guān)節(jié)，小腿下壓床面使股四頭肌收縮，維持5～10s，放松2s，重復(fù)進(jìn)行。④術(shù)后1～2周后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下扶雙拐、患側(cè)下肢不負(fù)重下地，恢復(fù)人體直立模式，練習(xí)行走。⑤術(shù)后3月，骨折基本愈合，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉：患者仰臥位，家屬一手握患者膝關(guān)節(jié)，一手握足跟，患者足底自然放于術(shù)者前臂，使患肢屈膝屈髖。緩慢勻速使髖關(guān)節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)旋及外展等，每個(gè)動(dòng)作不少于10s，休息5s后重復(fù)動(dòng)作，時(shí)間不少于30min。⑷出院指導(dǎo)：告知患者術(shù)后6個(gè)月避免坐矮凳、交叉雙腿、盤腿、單髖負(fù)重、患髖下蹲、防身體過度前傾，如廁時(shí)使用坐廁，防關(guān)節(jié)受壓。3個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲不超過45°，以后逐漸增加但不超過90°[4]。3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，穿褲子時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪子時(shí)伸髖屈膝進(jìn)行。應(yīng)穿防滑鞋，以免跌倒。術(shù)后定期來院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在健康教育前、后，采用自制調(diào)查表，對(duì)兩組患者有關(guān)股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：對(duì)股骨粗隆間骨折的常見并發(fā)癥、功能鍛煉知識(shí)及褥瘡的預(yù)防知識(shí)等，并將兩組患者褥瘡的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。問卷經(jīng)過信度調(diào)查，信度值為0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料經(jīng)整理核對(duì)后，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況比較見表1。

對(duì)照組宣教前后三者知識(shí)知曉率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組與宣教前及對(duì)照組宣教后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。

2.2 兩組患者褥瘡發(fā)生情況比較見表3。

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：系統(tǒng)健康教育可提高老年股骨粗隆間骨折患者對(duì)其疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握，也能夠降低患者褥瘡的發(fā)生率，這與李珊[5]等的研究報(bào)道相一致。

股骨粗隆間骨折患者褥瘡的發(fā)生與患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的了解程度有關(guān)，而患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解及了解程度與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施的健康教育及教育方法有關(guān)。股骨粗隆間骨折患者大多起病突然，缺乏心理準(zhǔn)備，加之疼痛等原因，患者大多有焦慮、恐懼、悲觀及不能正視疾病等心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極熱情地接待患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、同病室的病友、周圍環(huán)境、作息制度及探視制度等，使患者對(duì)治療環(huán)境有初步了解；同時(shí)給患者準(zhǔn)備舒適的床單位，安置舒適的體位，緩解疼痛；給患者講解有關(guān)該病的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥等，并告訴其保持積極樂觀的心態(tài)，是疾病恢復(fù)的重要條件，使患者有親切感、安全感，初步形成良好的接受治療和護(hù)理的心理狀態(tài)?？傊?，對(duì)患者及早的心理評(píng)估，實(shí)施健康教育，消除患者來自多方面的心理壓力和誤區(qū)，使患者形成正性心理，才能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理[6]。從患者一住院，醫(yī)護(hù)人員就要主動(dòng)介紹褥瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)（如褥瘡的易發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等），使患者掌握褥瘡的預(yù)防方法和措施等，并督促患者及家屬實(shí)施。

人接受信息到行為改變要經(jīng)歷一個(gè)復(fù)雜的過程。所以在制定健康教育目標(biāo)和計(jì)劃時(shí)，一定要重視對(duì)患者評(píng)估，也就是患者的接受能力與需要進(jìn)行有效宣教：對(duì)于文化層次低、適應(yīng)能力差的患者，應(yīng)多次講解，不厭其煩地耐心說教，語言力求簡潔明了、通俗易懂，便于患者理解、掌握和接受；對(duì)于文化層次高、接受能力強(qiáng)的患者，可根據(jù)需要介紹疾病的病因、現(xiàn)狀、自我心理調(diào)節(jié)等，讓他們對(duì)自己的病情和應(yīng)對(duì)方法有非常清楚的了解，做到積極配合，同時(shí)為患者解決實(shí)際問題，注意患者反饋，將患者的言行作為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免健康教育走過程，將健康教育落到實(shí)處。尤其對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者存在恐懼、悲觀等情緒，要針對(duì)患者的心理講解有關(guān)疾病相關(guān)的常識(shí)、飲食及功能鍛煉知識(shí)、治療進(jìn)展、疾病預(yù)后等知識(shí)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以減少褥瘡的發(fā)生。因此，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育能夠提高患者預(yù)防褥瘡依從性及重視程度，從而降低其褥瘡發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

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作者簡介：

康瑞芳（1974-），女，漢族，本科，主管護(hù)師，陜西省寶雞市扶風(fēng)人，從事護(hù)理工作19年。