劉玉書教授治療兒科疾病臨床經(jīng)驗(yàn)拾遺

【摘 要】劉玉書教授為著名的兒科專家，行醫(yī)40余載，對(duì)于很多兒科疾病有著自己獨(dú)到的見解，尤其擅長(zhǎng)治療哮喘、多發(fā)性抽動(dòng)癥、注意力缺陷多動(dòng)癥、癲癇、腦發(fā)育不良、重度濕疹、頑固性便秘、腺樣體肥大等兒科疑難雜癥。筆者有幸跟隨導(dǎo)師劉玉書教授學(xué)習(xí)3年，對(duì)其一些獨(dú)特的治療思維與方法有了一定的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下，以供廣大的兒科工作者們一同分享與研究。

【關(guān)鍵詞】劉玉書教授；兒科疾??；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0753—02

劉玉書教授出生于中醫(yī)世家，以70余歲高齡仍不辭辛苦堅(jiān)持工作在臨床一線，現(xiàn)已行醫(yī)40多年，懸壺濟(jì)世，在為廣大患兒解決大量疾病痛苦的同時(shí)，也不斷向弟子們傳授著自己寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者通過(guò)跟師學(xué)習(xí)的這3年時(shí)光，對(duì)于導(dǎo)師運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)方法治療部分兒科疾病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了簡(jiǎn)單初步的總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

1 腺樣體肥大

小兒腺樣體肥大又被稱為咽扁桃體增殖體，位于鼻咽部的頂部與咽后壁的交

界之處，類似半球形。一般增殖均為生理性，只有因其自身或周圍組織感染炎癥反復(fù)刺激才會(huì)異常增生，堵塞呼吸道，從而出現(xiàn)腺樣體肥大的臨床癥狀。常出現(xiàn)打鼾、鼻塞、張口睡眠、入睡困難、磨牙或睡時(shí)憋醒等癥，甚則還會(huì)出現(xiàn)眼裂增寬、鼻梁塌陷、上唇突出等“腺樣體面容”及聽力減退與中耳炎。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的主要治療方式就是手術(shù)療法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)及造成患兒免疫力不同程度的降低等原因使得很多家長(zhǎng)難以接受。劉玉書教授通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療本病，不斷的摸索，創(chuàng)立了經(jīng)驗(yàn)方“核消散”，經(jīng)過(guò)了大量的臨床驗(yàn)證，療效極佳。方中的主要藥物為穿山甲，具有極強(qiáng)的活血散瘀通絡(luò)作用，能夠有效的治療肥大的腺樣體。方中還有山慈菇、夏枯草，具有消腫散結(jié)通經(jīng)之效，也作為主要治療的藥物。紫荊皮、金蓮花、金蕎麥能夠清熱解毒利咽喉，可有效的消除局部炎癥。蒼耳子、辛夷、白芷宣通鼻竅，為治鼻的幾味主要藥物。川芎活血散瘀、引藥上行，使眾藥直達(dá)病所。甘草調(diào)合諸藥，防止其他藥物藥性過(guò)于峻猛而傷正氣。此外，病程日久還可加莪術(shù)、三棱；鼻塞流涕可加薄荷、細(xì)辛；伴有鼻炎者可使用白鮮皮、地膚子等藥物。

2多發(fā)性抽動(dòng)癥

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，是小兒時(shí)期一種常見的心肝系疾病。表現(xiàn)為不自主的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言與行為障礙，多見瞬目、皺眉、喉中有聲、歪嘴、搖頭、聳肩、抖四肢等癥，甚至口出污言穢語(yǔ)。此病嚴(yán)重影響小兒的身心健康，尤其會(huì)對(duì)其心理行為產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，時(shí)刻困擾著整個(gè)家庭?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用精神類藥物為主，如泰必利、氟哌啶醇【1】等，但存在著臨床病程較長(zhǎng)、副作用較大，很多家長(zhǎng)難以長(zhǎng)時(shí)間接受。劉玉書教授認(rèn)為本病是由于先天及后天因素共同作用的結(jié)果，此種腦功能障礙性疾病在臨床中最重要的就是要以健腦充髓為主要治則。導(dǎo)師重用石菖蒲、遠(yuǎn)志以健腦寧心、祛痰醒神益智，為主要治療藥物。龜板滋陰潛陽(yáng)，填精益髓，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，也為治療本病的重要藥物。珍珠母、龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神能夠有效的緩解患兒的肝陽(yáng)上亢、心神不寧之證。川芎活血化瘀，引藥上行，尤其可以幫助諸藥治療頭面部的癥狀。除此之外，瞬目可加青葙子、密蒙花；四肢抖動(dòng)可用木瓜、伸筋草；喉中做聲可加金蕎麥、紫荊皮、金蓮花等藥物。

3 毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)期

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期一種常見的下呼吸道感染性疾病，臨床中出現(xiàn)不同程度的咳嗽、喘促、喉間痰鳴，甚至還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難等癥。大多數(shù)初次發(fā)病均在1歲以內(nèi)，尤其是6個(gè)月內(nèi)小兒最為多見。根據(jù)其發(fā)病部位在細(xì)微的毛細(xì)支氣管內(nèi)，位置毗鄰肺泡與肺間質(zhì)，所以往往這些部位會(huì)輕度受累，可將其歸結(jié)為肺炎的一種。但近年來(lái)，很多中醫(yī)學(xué)者根據(jù)此病的臨床特點(diǎn)認(rèn)為可將其劃分到哮喘的范疇。導(dǎo)師劉玉書教授也推崇“以哮論治”，取得了較為出色的臨床療效。劉老尤其以“培土生金”之法治療毛支的恢復(fù)期，以痰鳴難消為主的后期臨床癥狀，療效極佳。選用茯苓、炒白術(shù)、炒薏苡仁、陳皮、甘草、川貝母、細(xì)辛、桂枝等藥物。方中茯苓、白術(shù)、薏苡仁、陳皮健脾利濕化痰，培土生金，以杜絕生痰之源，可有效的緩解痰鳴漉漉之證。川貝母止咳化痰，細(xì)辛溫肺化飲，引藥入里入絡(luò)，直達(dá)病所。桂枝溫陽(yáng)化氣，溫化水濕痰飲，可大大促進(jìn)羅音的吸收，加快病情恢復(fù)。甘草調(diào)合諸藥，使上藥共奏健脾益肺之功。

4 頑固性便秘

便秘是指較長(zhǎng)時(shí)間的大便不通、大便干結(jié)，甚則數(shù)日不行的一組臨床癥狀。

而情況較為嚴(yán)重、經(jīng)久不愈、常規(guī)治療效果不佳的通常就被稱為頑固性便秘【2】。劉玉書教授通過(guò)大量的臨床實(shí)踐指出，頑固性便秘的病因多是由于長(zhǎng)時(shí)間飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味導(dǎo)致內(nèi)熱叢生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，從而耗傷腸道內(nèi)的津液，出現(xiàn)大腸津虧，傳導(dǎo)失司乃致本病的發(fā)生。所以在臨床中既要解決積滯內(nèi)熱之證，又要注意滋陰潤(rùn)腸。劉老多使用火麻仁、郁李仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉、萊菔子、桑椹子、生地、石斛、檳榔、枳殼、黃芩、連翹等藥物。方中既有萊菔子、檳榔、枳殼、黃芩、連翹等消食導(dǎo)滯之品，又有火麻仁、郁李仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉、桑椹子、生地、石斛等養(yǎng)陰潤(rùn)腸、增液行舟之藥，經(jīng)過(guò)了導(dǎo)師無(wú)數(shù)次的驗(yàn)證，臨床中的確能夠有效的緩解病情較為嚴(yán)重的小兒便秘，療效確切。

以上便是筆者通過(guò)3年的跟師學(xué)習(xí)對(duì)于導(dǎo)師劉玉書教授一些臨床經(jīng)驗(yàn)所進(jìn)

行的初步總結(jié)，這些記錄還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能說(shuō)明劉玉書教授對(duì)于中醫(yī)兒科疾病極為深刻的理解與認(rèn)識(shí)。筆者只是希望通過(guò)本文的論述，與中醫(yī)兒科同仁們對(duì)于劉玉書教授的一些寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行共同的繼承與發(fā)揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 關(guān)榮莉 喬俊峰.泰必利結(jié)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（9）：836-837.

[2] 徐廷翰 李薇 唐林容.頑固性便秘的診斷與治療.第十屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2004年.