50例糖尿病足的臨床護(hù)理體會

【摘 要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)對糖尿病足治療的影響。方法：給予50例患者積極的治療和護(hù)理，并對其護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：通過積極的治療和護(hù)理措施，所有的患者血糖都得到良好的控制，其中治愈34例，好轉(zhuǎn)13例，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療3例。結(jié)論：積極的治療和合理的護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者的病情的穩(wěn)定和恢復(fù)有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；血糖；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0752—01

WHO將糖尿病足定義為與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。目前，中國20 歲以上成年人糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到97%。[1]糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者一生中發(fā)生足潰瘍的可能性高達(dá)25%，每年足潰瘍發(fā)生率約為2%[2]。據(jù)文獻(xiàn)[3] 報(bào)道，有12%～15% 的糖尿病患者隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)足部潰瘍，而其中的85% 最終需要截肢，而糖尿病足患者較易發(fā)生猝死。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月至2013年1月在我院住院的糖尿病足患者50例，其中男28例，女22例，年齡49.5～74 歲，平均61.7 歲，糖尿病病程7～26 年，平均13.4 年；全部患者均符合糖尿病、糖尿病足的臨床診斷[4]。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療

口服降糖藥和或皮下注射胰島素將血糖控制在正常范圍并維持穩(wěn)定；有感染的患者根據(jù)藥敏選擇使用抗生素；有高血壓的患者嚴(yán)格控制血壓；應(yīng)用前列腺素E1和疏血通活血，改善微循環(huán)等治療。

1.2.2 局部治療

①一般治療：根據(jù)創(chuàng)面情況定期清創(chuàng)，清除足部潰爛壞死組織，保障血液的暢通。②中醫(yī)外治：常規(guī)消毒清創(chuàng)面，將祛腐生新膏紗布覆蓋在創(chuàng)面，并包扎，視分泌物的多少每日換藥1次或隔日1次。

2 結(jié)果

所有的患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)及臨床治療后血糖都得到良好的控制，其中治愈34例，好轉(zhuǎn)11例，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療5例，好轉(zhuǎn)率達(dá)到90。0%。護(hù)理干預(yù)對糖尿病足的治療是有積極的意義的。

3 護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理

正確、合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，也是治療DMDF 的基本措施之一，其具有減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)、降低血糖水平等作用[5]。一般糖尿病患足者的飲食原則涉入含量低糖、低脂肪、高蛋白和豐富維生素的食物[6]。飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重?？茖W(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。

3.2 心理護(hù)理

糖尿病足的患者已經(jīng)患有糖尿病多年，已知糖尿病會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如腦血管意外，嚴(yán)重感染等，加上足部疼痛，潰爛，具體表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁、焦慮、悲觀、失望，甚至絕望[7]，不利于疾病的恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心理變化，對病人多關(guān)懷，多鼓勵，多支持，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 足部護(hù)理

要保持局部皮膚的清潔干燥，每天用溫水洗腳10分鐘，洗凈后用柔軟的毛巾擦干，尤其是足趾間；皮膚干燥的外擦潤膚膏；切記搔抓、燙洗皮膚。由于患者皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時應(yīng)注意肢端保暖。對足部進(jìn)行按摩有利于微循環(huán)狀況的改善，同時可以明確足背動脈的搏動，溫度以及彈性。對足部進(jìn)行按摩，最好3 次/d，每次持續(xù)時間為30 min，早中晚各一次，按摩時動作務(wù)必要輕柔緩慢，由趾尖開始緩慢向上，以改善血液循環(huán)狀況，幫助患者恢復(fù)，若患者不能自由行動，那么要囑咐其家屬給患者做足部按摩。

3.4 健康教育

由于糖尿病是終身性的疾病，因此，患者具備足夠的有關(guān)DM的醫(yī)學(xué)知識，了解不利于疾病的危險因素，具有良好的依從性是十分重要的[8]。我院定期會組織專家授課，并開展護(hù)患座談會，使患者了解糖尿病的病因、危險因素、治療方法、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者學(xué)會自我檢測血糖、血壓。告知患者做適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，比如晨跑，打太極拳等。

4 討論

糖尿病患者由于糖代謝異常，易發(fā)生感染，并且微血管發(fā)生病變，加上足部離心臟最遠(yuǎn)，末梢循環(huán)差，微小的創(chuàng)傷即引起微生物的侵襲和感染，并且易于擴(kuò)散，容易并發(fā)下肢感染，而且感染不易控制，容易擴(kuò)散，甚至造成下肢壞死，導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。因此，積極的、早期的治療糖尿病足尤為關(guān)鍵。通過積極的治療以及合理的護(hù)理干預(yù)，有利于糖尿病足患者的康復(fù)，減少截肢的可能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 廖淑芳，林媛. 糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：503-504.

[4] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011 ：770-777.

[5] 舒紅梅.35 例糖尿病足患者的護(hù)理體會[J]. 中國民間療法，2011，19（3）：78.

[6] 閻晉平.糖尿病足病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18（12）：2185.

[7] 遆彬. 糖尿病足的護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（12）：338.

[8] 薛霞.39 例糖尿病足的護(hù)理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2265.