糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0751—01

糖尿病足（DF）是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。臨床主要表現(xiàn)為雙下肢末梢麻木、疼痛，雙足明顯。因痛、溫覺減退或消失，受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環(huán)障礙容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢致殘。糖尿病足是患者下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，也是截肢、致殘的主要原因。早期采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的預(yù)防教育及正確、有效的足部保健護(hù)理，可顯著降低糖尿病足的發(fā)生率及致殘率?，F(xiàn)將我科2010年8月～2013年8月間收治的18例糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

搜集我院近三年來收治的糖尿病足18例，其中男12例，女6例，年齡48～80歲；潰瘍創(chuàng)面大小、深淺不等。我們對(duì)18例患者進(jìn)行了精心護(hù)理和治療，除1例患者病情較重轉(zhuǎn)院外，其他17例均得到了治愈。由于加強(qiáng)了住院期間的健康宣教力度，17例患者出院后至今未見復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

糖尿病足不同于普通足部潰瘍、壞疽等外科疾病。它是繼發(fā)于糖尿病微血管、大血管、神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上又合并感染的嚴(yán)重病變。糖尿病足發(fā)生的主要誘因是長(zhǎng)期不規(guī)則服藥、飲食控制不當(dāng)、未定期監(jiān)測(cè)血糖、護(hù)足不當(dāng)?shù)龋虼司植孔o(hù)理必須建立在控制血糖、控制感染、改善下肢循環(huán)、減少尿蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療等基礎(chǔ)之上才有意義。根據(jù)糖尿病足的分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的局部護(hù)理是創(chuàng)口迅速愈合的關(guān)鍵。重視足部護(hù)理可預(yù)防糖尿病足發(fā)生，而適時(shí)的處理可預(yù)防糖尿病足發(fā)生嚴(yán)重壞疽[1]。

2.1 飲食護(hù)理 糖尿病患者傷口不易愈合，為加速愈合，食物中必須有充足的蛋白質(zhì)。給予低糖、精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食，定量、定時(shí)、定餐。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。總熱量按每公斤體重每日30～35千卡，其中蛋白質(zhì)每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。

2.2 控制血糖 血糖長(zhǎng)期保持在空腹血糖6-8mmol/L，餐后2h血糖8-10mmol/L，糖化血紅蛋白6%左右。（1）口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜使用。（2）胰島素在餐前或餐前半小時(shí)皮下注射1次，確保進(jìn)餐后血糖升高時(shí)間與胰島素開始作用時(shí)間一致，不會(huì)誘發(fā)低血糖；注射胰島素注意每毫升所含單位量，確保時(shí)間、劑量正確；注射部位經(jīng)常輪換以免皮下硬節(jié)影響吸收；注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發(fā)生立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。治療過程中根據(jù)血糖、尿糖變化及時(shí)調(diào)整用量。

2.3 傷口護(hù)理 （1）對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)。根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，用注射器抽上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2～3次/日。在肉牙組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創(chuàng)面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達(dá)到生肌去腐作用。（2）對(duì)局部皮膚有紅、熱、疼但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒有水皰者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。囑咐患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。（3）對(duì)潰瘍創(chuàng)面采取蠶食方法清除壞死組織，以不傷及正常組織或不出血為度。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，以促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)，活血化瘀，也可用略大于創(chuàng)面的無菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創(chuàng)面，外蓋凡士林油紗條包扎。

2.4 心理護(hù)理 糖尿病足患者因飽受慢性病的長(zhǎng)期折磨，大多數(shù)情緒低落、悲觀失望，對(duì)治療持懷疑、否定的態(tài)度；另外，心理上易產(chǎn)生自卑及孤獨(dú)感，導(dǎo)致性格變化和行為異常，甚至拒絕治療和護(hù)理。護(hù)理人員要多接近患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者有消極心理，必須耐心開導(dǎo)。對(duì)麻痹大意、滿不在乎的患者，告訴他們?nèi)舨蛔⒁庾悴勘Ｗo(hù)，任何細(xì)小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢；對(duì)焦慮、恐懼的患者，告訴他們積極地治療糖尿病、注意足部衛(wèi)生、防止足部受傷，糖尿病足是可以預(yù)防的。即使發(fā)生了糖尿病足，只要積極配合治療是完全可以治愈的。良好的健康教育和個(gè)性化的心理護(hù)理在糖尿病足治療過程中有著重要的意義。

3 預(yù)防

3.1 加強(qiáng)健康宣教 責(zé)任護(hù)士在患者入院后必須耐心地做好健康宣教，宣講糖尿病的基本知識(shí)，足部的衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)；強(qiáng)調(diào)絕對(duì)戒煙，積極治療糖尿??；保持足的清潔衛(wèi)生，避免足部損傷。同時(shí)做好心理護(hù)理，使患者的情緒保持樂觀、開朗，具有良好的心態(tài)面對(duì)疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 促進(jìn)足部血液循環(huán)

3.2.1 步行運(yùn)動(dòng) 每天晚飯后快步行走30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時(shí)、定量，量力而行并持之以恒。有高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全等并發(fā)癥者不宜參加。

3.2.2 按摩 指導(dǎo)或協(xié)助患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩。加強(qiáng)對(duì)足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩[2]。動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜。每只足部按摩開始時(shí)，術(shù)者雙手由下至上揉搓足部及小腿，使皮膚發(fā)紅，患者感到足部發(fā)熱為度，重復(fù)刮壓每個(gè)反射區(qū)1～2min，14天為1個(gè)療程，早、中、晚各1次，每次10min。

3.2.3 腿部運(yùn)動(dòng) 一只腳踩在磚上另一只腳提起，雙手扶椅子，前后甩動(dòng)提起的腳，甩動(dòng)10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時(shí)針、逆時(shí)針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一只腳，重復(fù)做上述動(dòng)作20次，每天3次。

3.3 加強(qiáng)防護(hù)，避免皮膚損害

3.3.1注意保持足部清潔干燥；鞋襪應(yīng)寬松、舒適、透氣，夏天室內(nèi)盡量不要穿鞋，以免血液循環(huán)不暢，不利于足部疾病的恢復(fù)；穿鞋要舒適柔軟、大小合適的布鞋，鞋尖要寬，最好是方頭；不可赤足戶外行走或光腳穿鞋，以免磨損皮膚或潰瘍形成。范麗鳳等[9]建議患者選擇預(yù)防糖尿病足的保護(hù)性鞋子，能有效預(yù)防高危人群足潰瘍的發(fā)生。盡量隔天更換鞋款，以免腳部同一位置長(zhǎng)期受壓，也可通過足部壓力計(jì)了解壓力分布，利用特殊矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力

3.3.2 冬天注意足部保暖，避免雙足暴露在過冷處 洗腳水溫度不應(yīng)超過35℃，泡腳時(shí)間15～20min；洗腳后用柔軟毛巾拭干，尤其注意把腳趾間拭干；皮膚干燥者可涂用中性油膏，不用堿性肥皂洗腳。冬天禁用熱水袋、電爐取暖，防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。電熱毯睡前要關(guān)閉電源。

3.3.3 不貼敷有損皮膚的膠布，不可用力抓搔皮膚表面；告訴患者不要自行修剪胼胝，修剪趾甲應(yīng)在泡腳后趾甲較軟時(shí)修剪，視力不好或動(dòng)作不便者請(qǐng)他人修剪；修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過長(zhǎng)，避免自我刮傷。

3.3.4 積極治療和預(yù)防甲溝感染、足癬。教育病人每天檢查足部皮膚、溫度、感覺是否改變；告訴患者出現(xiàn)下肢麻木或刺痛、膚色改變、腫脹、水泡、外傷、潰瘍等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

糖尿病足的護(hù)理涉及飲食、心理、運(yùn)動(dòng)及藥物等多學(xué)科知識(shí)，需要多層面、全方位的調(diào)護(hù)。自體干細(xì)胞移植治療[3]、介入治療、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的護(hù)理是一個(gè)新的領(lǐng)域；循證護(hù)理[4]正成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向，被逐漸應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中?？梢钥隙ǖ氖?，把循證醫(yī)學(xué)護(hù)理結(jié)論用于指導(dǎo)糖尿病足的臨床護(hù)理，結(jié)合具體的病情，護(hù)理措施個(gè)體化，將有助于更好地促進(jìn)疾病康復(fù)、降低截肢率和致殘率，提高患者生活生存質(zhì)量。在一個(gè)跨學(xué)科的治療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)策略的應(yīng)用下，糖尿病足患者的截肢率可以降低到小于50%[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王秀問.老年糖尿病足[J]國(guó)外醫(yī)學(xué).老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1995，16（2）：77.

[2] 張麗坤.糖尿病足患者的預(yù)防護(hù)理體會(huì).甘肅中醫(yī)，1995，8（2）：42.

[3] Jude EB，Oyibo SO，Chal Mer N，et al.Peripheral Arterial Disease in Diaberic and Nondiabetic Patients a comparison of Severity Outcome[J]，Diabetes Care，2001，24：1433-1437

[4] 程秀蓮，陳健.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展. 中外健康文摘，2011，11（23）

[5] Rümenapf G，et al. The vascular surgeon's role in interdisciplinary treatment of diabetic foot syndrome. Chirurg. 2008 Jun；79（6）：535-45. doi： 10.1007/s00104-008-1502-1.