兒童百白破疫苗接種不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討兒童接種百白破疫苗后不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。方法：在我所計(jì)劃免疫門診接種百白破疫苗的兒童150名。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75名。兩組兒童接種同一批號(hào)的疫苗，采用相同的接種方法，對(duì)家長宣教的內(nèi)容也一致。觀察組操作人員在開始接種前加強(qiáng)培訓(xùn)一次；對(duì)照組以前接受過上崗培訓(xùn)，本次接種疫苗前未再培訓(xùn)。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.33%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率8%，兩組有顯著差異，P<0.05。結(jié)論：當(dāng)前我國疫苗生產(chǎn)質(zhì)量已達(dá)國際先進(jìn)水平，若要進(jìn)一步降低不良反應(yīng)率最重要和最有效的措施是對(duì)參與接種人員的強(qiáng)化培訓(xùn)和嚴(yán)格要求。

【關(guān)鍵詞】兒童；百白破疫苗；不良反應(yīng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0750—02

百白破疫苗是一種安全且有效的免疫制劑，有效預(yù)防白喉、百日咳和破傷風(fēng)的發(fā)病[1]。近年來我國生產(chǎn)的無細(xì)胞百白破疫苗其質(zhì)量已達(dá)國際先進(jìn)水平，較以前的全細(xì)胞百白破疫苗明顯減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[2].然而，在日常接種實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，百白破疫苗雖然有很好的預(yù)防傳染病作用，仍難免有各種不良反應(yīng)的發(fā)生[3、4]。不良反應(yīng)的發(fā)生與個(gè)體差異或操作技術(shù)質(zhì)量有關(guān)[5]，本研究目的探討操作規(guī)范化和護(hù)理質(zhì)量對(duì)減少不良反應(yīng)的作用，取得了較好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和內(nèi)容

1.1 研究對(duì)象

于2012年內(nèi)挑選150名均為首次注射百白破疫苗兒童，采用隨機(jī)對(duì)照的分組方法，75名兒童為觀察組，由經(jīng)過操作前加強(qiáng)培訓(xùn)的人員對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種和護(hù)理干預(yù)，組中有男嬰39名，女嬰36名，年齡3—10月；其余75名兒童為對(duì)照組，采用常規(guī)的接種和嬰幼兒護(hù)理方法，組中有男嬰41名，女嬰34名，年齡4—10月，兩組早產(chǎn)兒的性別、年齡進(jìn)行對(duì)比其差異無明顯意義。

1.2 研究內(nèi)容

對(duì)照組兒童按常規(guī)的接種疫苗操作和護(hù)理；觀察組兒童則囑家長在兒童接種疫苗后1-2小時(shí)用熱毛巾熱敷接種部位，以后每天熱敷3-4次，每次5-10分鐘，溫度40-45℃之間，連續(xù)熱敷5天；每天早晚對(duì)兒童體溫各測(cè)量一次；增加兒童飲水量；并于接種后第1天，第5天、第10天和第15天采取電話回訪的形式進(jìn)行追蹤并對(duì)兒童接種后的不良反應(yīng)進(jìn)行登記記錄。

1.2.1 疫苗

兩組兒童均采用武漢生物制品研究所有限公司生產(chǎn)的“吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗”，同一批號(hào)，產(chǎn)品為白色混懸狀液體，玻璃安瓿，0.5ml/支（一次注射量），有效期2年，保存于2-8℃冰箱內(nèi)，避免陽光直射，注射時(shí)采用1ml一次性注射器，4?號(hào)一次性針頭。

1.2.2 接種人員培訓(xùn)和對(duì)家長的宣教

所有操作人員須經(jīng)過深圳市疾病控制中心培訓(xùn)并考試合格后取得《深圳市預(yù)防接種門診專業(yè)人員培訓(xùn)合格證書》方可上崗。在上崗前對(duì)接種人員再進(jìn)行一次強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)其責(zé)任心及加強(qiáng)接種技術(shù)細(xì)節(jié)的正確性。并向家長宣教疫苗的性能、接種的必要性及接種后可能發(fā)生的反應(yīng)。疫苗接種后告訴家長如何保持注射局部清潔，如何觀察局部或全身反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接種疫苗兒童發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)，其中包括發(fā)熱（體溫>37.5℃，連續(xù)4小時(shí)以上）、紅腫硬結(jié)節(jié)（直徑>1.0cm），以及其他過敏反應(yīng)或發(fā)生全身炎癥反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用的是SAS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，通過此軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并采用X2檢驗(yàn)的方式對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行對(duì)比，并以P<0.05為具有意義。

2 結(jié)果及護(hù)理體會(huì)

2.1 結(jié)果

由上表結(jié)果可見，觀察組的有1名兒童發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.33%；對(duì)照組有6名兒童發(fā)生不良反應(yīng)，其中發(fā)熱2例，局部紅腫硬結(jié)4例，發(fā)生率為8%，P<0.05兩組兒童在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異顯著。由此可見在疫苗接種之后囑咐家長帶兒童在觀察區(qū)休息30分鐘同時(shí)密切觀察兒童的身體狀況，觀察針孔是否有滲出藥液或出血不止等情況，避免發(fā)生感染。注射1-2小時(shí)后在接種部位進(jìn)行熱敷，可幫助對(duì)疫苗的吸收，增快疫苗的免疫起效作用。囑咐家長保持兒童接種部位皮膚的清潔，避免兒童汗液浸潤此處，引起刺癢不適，防止兒童對(duì)接種部位進(jìn)行抓撓，保證兒童足夠的休息并攝取充足的水分，防止發(fā)生上呼吸道感染或者相應(yīng)疾病。當(dāng)兒童接種部位發(fā)生紅腫熱痛時(shí)，家長應(yīng)對(duì)兒童紅腫硬結(jié)處進(jìn)行熱敷，囑咐兒童多喝水，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)疫苗的吸收。避免兒童與細(xì)菌的接觸，在針孔還未完全愈合時(shí)避免接觸水源，減少與汗液的接觸，注意保護(hù)針孔處皮膚，避免此處皮膚的損傷及二次感染的發(fā)生[5]。若能做好隨訪護(hù)理囑咐家長在兒童接種后1-2小時(shí)熱敷接種部位，每天熱敷3-5次，連續(xù)熱敷5天；每天早晚對(duì)兒童體溫各測(cè)量一次；增加兒童飲水量；并于接種后采取電話回訪的形式進(jìn)行追蹤并對(duì)兒童接種后的不良反應(yīng)進(jìn)行登記記錄，可以更加有效的預(yù)防接種百白破疫苗后引發(fā)的副反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 護(hù)理體會(huì)

日常接種工作開展過程中，我們應(yīng)該重視接種百白破疫苗前應(yīng)對(duì)家長進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)，讓家長了解傳染病的危害，主動(dòng)配合計(jì)劃免疫人員的疫苗接種工作和了解接種疫苗后不良反應(yīng)及護(hù)理要求。醫(yī)務(wù)人員要將此疫苗的注射過程及原因詳細(xì)告知兒童家長，提前告知兒童家長可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意對(duì)兒童及家長進(jìn)行解釋及安慰，避免在注射過程中半途放棄[3]，主要教育家長對(duì)此三類疾病的了解，能夠主動(dòng)要求注射疫苗。

其次，接種人員為兒童接種時(shí)應(yīng)該做好“三查七對(duì)”工作，避免出錯(cuò)，嚴(yán)格按照接種流程及無菌操作規(guī)程規(guī)范操作，細(xì)心教導(dǎo)家長采取正確的體位，家長一手固定兒童頭部，另一手緊抱兒童手臂及身軀，雙腿夾緊兒童雙腿，防止兒童接種過程中躁動(dòng)導(dǎo)致注射失敗。接種人員接種時(shí)對(duì)兒童應(yīng)該保持和藹的笑容，避免粗魯動(dòng)作，在接種時(shí)盡量安撫兒童，減少兒童的痛苦。百白破疫苗接種采取的是肌肉注射，接種部位應(yīng)選擇在上臂外側(cè)三角肌中部肌肉較厚的區(qū)域，避免接種深度過淺導(dǎo)致疫苗吸收不良增加不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。由于百白破疫苗需要連續(xù)注射多次，接種后應(yīng)在兒童預(yù)防接種證中標(biāo)明接種部位，下一次左右臂深部肌肉應(yīng)交替接種，此種方法可有效的避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

當(dāng)前我國百白破疫苗生產(chǎn)質(zhì)量已達(dá)國際先進(jìn)水平，多年來實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，已形成一套保證疫苗接種效果，減少不良反應(yīng)，家長樂于接受的規(guī)范化疫苗儲(chǔ)運(yùn)管理制度，疫苗接種技術(shù)規(guī)范化和參與人員的培訓(xùn)制度。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，做好接種后的隨訪護(hù)理，同時(shí)對(duì)參與接種人員進(jìn)行短期強(qiáng)化突擊培訓(xùn)，增強(qiáng)其責(zé)任心，加強(qiáng)接種技術(shù)細(xì)節(jié)的正確性將會(huì)進(jìn)一步提高疫苗接種效果和減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

黃彥清（1973年10月），女，廣東深圳人，本科，研究方向：護(hù)理。