兒童過敏性結(jié)膜炎的診治

【摘 要】兒童過敏性結(jié)膜炎患者在全球呈上升的趨勢，引起社會越來越多的重視，明確過敏性結(jié)膜炎的病因及診療特點(diǎn)，減少漏診及誤診的發(fā)生，進(jìn)行早期干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】兒童；過敏性結(jié)膜炎；診治

【中圖分類號】R777 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0749—01

近年來隨著全球變應(yīng)性疾病發(fā)病率的逐年上升，兒童過敏性結(jié)膜炎也越來越多，引起眼科學(xué)專家及學(xué)者的高度重視。兒童過敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis，AC）時由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及Ⅳ型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病[1]。除結(jié)膜受侵害外，有時也會侵犯角膜?；颊哂醒鄄看贪W、充血、流淚和畏光癥狀，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在我國尚缺乏過敏性結(jié)膜炎患病情況和發(fā)病人群特征的大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我們在多家醫(yī)院眼科中心搜集了過敏性結(jié)膜炎的相關(guān)資料。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

1.1 病因

（1）患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，指患兒體質(zhì)異常，對某些刺激物特別敏感；（2）大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為AC可能是一種多基因遺傳?。?）變應(yīng)原：通常可分為吸人性變應(yīng)原（如花粉、屋塵等）、攝人性變應(yīng)原（如牛奶、魚、蝦等）、接觸性變成原（如塵螨、藥物等）、接種性變應(yīng)原（如疫苗、動物血清等） ；（4）季節(jié)、天氣因素：大多數(shù)患者在過敏季節(jié)中均有過敏癥狀出現(xiàn).（5）其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激，均可誘發(fā)AC的發(fā)生或癥狀加重。

1.2 發(fā)病機(jī)制

過敏性結(jié)膜炎是變應(yīng)性疾病，具有遺傳傾向.且免疫機(jī)制在它的發(fā)生、發(fā)展中起重要的作用。肥大細(xì)胞的活化導(dǎo)致了過敏反應(yīng)，并釋放多種炎癥介質(zhì)。包括：組胺、類胰蛋自酶、前列腺素、融三烯、趨化因子和其他血管活化因子。過敏反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展與Thl/Tit：失衡密切相關(guān)，表瑗為Th：型糖勢表達(dá)，嚴(yán)重的AC中瞧與紆溶系統(tǒng)成分的過商表達(dá)和纖維蛋白溶解酶激活劑和纖維蛋白溶解酶激活因子的抑制因子失衡相關(guān)；AC存在IgE依賴的速發(fā)性超敏反應(yīng)，即機(jī)體在初次接糖抗原盾，通過Th2作用于B細(xì)胞而分泌特應(yīng)性IgE，一旦機(jī)體再次接觸該抗原，則產(chǎn)生l姐分泌的“放大炸用”。IgE與肥大緶胞、EOS等表面的受體FceR I結(jié)臺后，激活這些細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，同時抗原肽信號激活T細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化，食成并釋放多種細(xì)胞醫(yī)子翔lL-4，IL-5和GM—CSF等，這類細(xì)胞因子可增強(qiáng)B細(xì)胞合成分泌IgE的能力” [2]。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀

出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、黏液樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢（發(fā)生率為99%--100%）和異物感（發(fā)生率為72%-80%） [3]為主要癥狀，而嬰幼兒以揉眼和流淚為家長的主訴。

2.2 體征

眼瞼充血腫脹，結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜乳頭、濾泡增生，球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜色澤的改變，眼周青斑（黑眼圈），角膜緣膠樣增生，重癥時出現(xiàn)角膜上皮浸潤，潰瘍形成。同時患兒會出現(xiàn)鼻部皮膚過敏體征。

2.3 眼癢分級

輕微：不影響正常工作，只是空閑時可感覺到，或感到間斷眼癢，不需要用手撓抓；中度：有明顯眼癢，尚可忍受，有手抓搔欲望；嚴(yán)重：非常明顯和持續(xù)的眼癢、刺痛，不能忍受，影響正常的工作和生活。

3 診斷

早期正確診斷，對疾病早期干預(yù)，對過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生和發(fā)展起到積極的防治作用，為研究提供了流行病學(xué)的支持[4]（1）詳細(xì)詢問病史包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特定氣候等發(fā)??；有特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎或哮喘及喘息性支氣管炎病也有助于診斷，特別是針對兒童不典型的AC診斷有決定性意義。（2）具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、球結(jié)膜顏色的改變等臨床表現(xiàn)。（3）抗過敏治療效果顯著。（4）必要時細(xì)胞學(xué)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但Abelson指出涂片無嗜酸性粒細(xì)胞并不能排除AC，因該細(xì)胞位于結(jié)膜深部，血清中IgE陽性結(jié)果有助手AC的診斷。

4 預(yù)防與治療

（1）避免接觸過敏原 ，在過敏季節(jié)盡量減少外出，外出時帶眼睛和口罩，盡可能避開過敏原。避免精神壓力和情緒激動，避免冷熱刺激等外界因索。（2）已確診的患兒首先要脫離過敏源 。輕度過敏患者可以局部冷敷， 用冷生理鹽水進(jìn)行眼結(jié)膜囊的沖洗，有報道對輕度病癥有效。并給予不含防腐劑人工淚液； 中度過敏患兒局部給予抗組胺藥一肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或抗組胺藥物一血管收縮劑，聯(lián)合不含防腐劑人工淚液等治療，能有效減輕眼癢和充血癥狀，具有預(yù)防和治療的價值。對急性加重者，局部糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑，緩解后使用雙效作用藥物，同時加用不含防腐劑的人工淚液。由于長期外用糖皮質(zhì)激素會引起眼壓升高和白內(nèi)障，所以對重癥患者應(yīng)嚴(yán)格限于短期使用。如伴有全身其他過敏癥狀應(yīng)同時治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐紅.兒童過敏性結(jié)膜炎合并干眼癥分析[J].醫(yī)藥論壇雜，2010，21（5）：117.

[2] 顧之燕.變異性鼻炎及其對支氣管哮喘的影響[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2004，19（1）：12.

[3] 劉祖國，姚永，孫秉基，張梅，等.過敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)[J].中國實用眼科雜志，2004，9（22）：694-697.

[4] 趙萌姍，陳勇明.舌下含服粉塵螨滴刺治療季節(jié)性及常年性過敏性結(jié)膜炎[J].國際眼科雜志，2010，11（4）：187.188.