誤診闌尾炎24例體會(huì)

【摘 要】目的：了解誤診闌尾炎病人診治及愈后情況。方法：通過收集本院1998～2012年以闌尾炎為第一診斷而行手術(shù)治療的患者585例，24例術(shù)后與術(shù)前診斷不相符病人診治情況的臨床資料，進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：24例誤診病人常見誤診疾病為宮外孕、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等。術(shù)中、術(shù)后采取了相應(yīng)的手術(shù)治療措施，做到了誤診不誤治，24例病人均痊愈出院。結(jié)論：急性闌尾炎的診斷必須強(qiáng)調(diào)鑒別診斷的重要性，而誤診不誤治對(duì)病人痊愈意義重大。本組24例中，22例為女性，故對(duì)女性闌尾炎病人的鑒別診斷和治療更為重要。

【關(guān)鍵詞】誤診；闌尾炎；不誤治

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0748—02

本院1998～2012年，診斷為闌尾炎而手術(shù)的病人中，共發(fā)現(xiàn)24例與術(shù)前診斷不符者，術(shù)中采取了相應(yīng)的手術(shù)措施或術(shù)后近期再手術(shù)治療，使誤診的疾病不誤治?，F(xiàn)將24例患者臨床資料及治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組患者24例，男2例，女22例，年齡18～72歲，平均42.6歲，患者從發(fā)病到作出診斷的時(shí)間為3 h～3d?；颊咧斜憩F(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛4例，單純性右下腹痛20例，右下腹壓痛24例，反跳痛16例，局部肌緊張12例，有惡心、嘔吐10例。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、中性粒細(xì)胞>0.75者22例。體溫>38℃者5例。 誤診為宮外孕8例，右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例，黃體破裂出血4例，輸卵管積膿3例，闌尾黏液腺瘤1例，盲腸腫瘤1例。

2 術(shù)中及術(shù)后處理情況

8例宮外孕均為輸卵管妊娠，其中3例已破裂，出血均在150ml以內(nèi)，行輸卵管妊娠切除術(shù)。7例右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，均出現(xiàn)缺血壞死，行右卵巢囊腫切除，4例黃體破裂出血中，3例行單側(cè)卵巢切除術(shù)，1例行卵巢裂口修補(bǔ)術(shù)。2例盲腸腫瘤，在術(shù)后10天左右行盲腸腫瘤根治術(shù)，均治愈出院。

3 討論

典型的闌尾炎診斷容易，不典型或疑難病例須與多種疾病鑒別，偶有誤診情況發(fā)生，故術(shù)中遇到與術(shù)前診斷不相符的情況，必須認(rèn)真仔細(xì)探查，絕不能草率切除闌尾。現(xiàn)將本組患者誤診原因分析如下。

3.1 病史采集不完善

詢問病史不全面，忽視對(duì)起病緩急、疼痛的發(fā)展和變化及伴隨癥狀的全面分析，輕信他人提供的病史，草率下結(jié)論造成誤診，特別是女性 ，上述原因尤其重要，本組資料中，婦科急腹癥誤診率高達(dá)91.7%（22/24），本組2例右側(cè)輸卵管妊娠均有停經(jīng)史，都隱瞞病史，臨床醫(yī)生因患者為低齡“未婚”者或行節(jié)育措施而輕易將輸卵管妊娠排除掉，導(dǎo)致誤診。

3.2 分析資料不夠全面認(rèn)真

對(duì)于通過病史采集、體格檢查及輔助檢查獲得的資料應(yīng)該進(jìn)行全面認(rèn)真的綜合分析 。本組2例異位妊娠破裂患者，臨床醫(yī)生因血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、中性粒細(xì)胞>0.75，B超檢查提示“右下腹少量積液，考慮急性化膿性闌尾炎”，即忽略了患者有藥物人工流產(chǎn)史以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L等重要信息造成誤診。同時(shí)，應(yīng)該看到輔助檢查有其局限性（如B超檢查受腹腔積液、腸道氣體、檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素影響），可作為診斷必不可少的重要手段和有益補(bǔ)充，但不能成為唯一手段。

3.3 缺乏必要的輔助檢查

不應(yīng)忽視必要的輔助檢查，急診超聲檢查對(duì)外科急腹癥應(yīng)用價(jià)值較大[1]，特別是對(duì)于下腹部疼痛的女性患者，進(jìn)行超聲檢查是至關(guān)重要的，本組中12例婦科急腹癥是由于未行超聲檢查而誤診。

4 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

對(duì)于本組中的闌尾黏液腺瘤、盲腸腫瘤等患者，有時(shí)單純憑借病史、體格檢查及輔助檢查難以準(zhǔn)確與急性闌尾炎鑒別。合理手術(shù)探查即可成為診斷和治療的手段之一，只要系統(tǒng)探查、采取適當(dāng)術(shù)式，不難做到誤診而不誤治。特別是近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為急腹癥的診治開辟了嶄新的領(lǐng)域[2]。

總之，急性闌尾炎的診斷必須強(qiáng)調(diào)鑒別診斷的重要性，通過詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體、相關(guān)輔助檢查，綜合分析資料，尤其是女性，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率，而必要時(shí)采取合理的術(shù)式探查，則可以保證誤診不誤治，最大限度地維護(hù)患者的健康利益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 向立，張志.急診超聲檢查在外科急腹癥中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（6）：583-584.

[2] 陳剛，姜濤，邵珠君.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：532-536.