頸部開(kāi)放性氣管外傷麻醉體會(huì)

【摘 要】目的：探討頸部氣管開(kāi)放性損傷的麻醉。方法：對(duì)24例氣管開(kāi)放性損傷患者的麻醉實(shí)施。結(jié)果：保留自主呼吸進(jìn)行插管安全可靠。結(jié)論：頸部氣管開(kāi)放傷麻醉插管以保留自助呼吸為宜。

【關(guān)鍵詞】頸部氣管開(kāi)放性損傷；氣管插管麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0747—01

頸部氣管開(kāi)放性損傷是臨床急癥，需要急診手術(shù)治療，麻醉處理有一定的風(fēng)險(xiǎn)，我院自2000年8月至2010年11月共收治24例此類患者，均在氣管內(nèi)麻醉下完成手術(shù)，現(xiàn)將麻醉體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 24例患者中，男11例，女13例，年齡19-81歲。自刎致傷10例，外傷14例。

1.2 麻醉方法 （1）術(shù)前常規(guī)肌注阿托品，緊急者入手術(shù)室后靜脈注射。（2）患者在保留自主呼吸的情況下完成氣管插管，即慢誘導(dǎo)插管和清醒插管法：慢誘導(dǎo)插管用芬氟合劑或者咪唑安定[1]，所給藥物均需緩慢靜脈注射，以保持自主呼吸為宜，5-10分鐘后，待患者睫毛反射消失后可行氣管插管；清醒氣管插管時(shí)需在口咽和切口近端噴布表面麻醉藥后進(jìn)行氣管插管，主要經(jīng)口氣管插管，開(kāi)口困難者行鼻插管。（3）麻醉維持以靜吸復(fù)合為主，可采用異丙酚微量泵注射[2]，輸注速度為5-8mg/（kg·h），也可用安氟醚和異氟醚等，肌松藥可用羅庫(kù)溴銨或者維庫(kù)溴銨間斷注射。（4）術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)SPO2、BP、HR等。

2 結(jié)果

17例患者經(jīng)上述方法順利經(jīng)口或者經(jīng)鼻插管成功，4例經(jīng)纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)入氣管導(dǎo)管，3例根據(jù)病情在低位氣管造口插管后予以麻醉。絕大多數(shù)患者術(shù)中經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，2例因失血過(guò)多，入手術(shù)室后經(jīng)止血、抗休克后好轉(zhuǎn)。術(shù)畢拔管后，3例出現(xiàn)皮下氣腫，1例較輕未處理，另外2例，緊急重新插管處理好吻合口漏氣處后好轉(zhuǎn)，全部病例均治愈。

3 討論

高位氣管損傷位于頸部，有著與外界相同的傷口且并有血管和食管的損傷，傷口常有空氣和泡沫血液或唾液流出，如吸入呼吸道則易發(fā)生窒息，病情相對(duì)較重應(yīng)盡快處理，迅速進(jìn)行氣管內(nèi)插管或必要時(shí)作氣管造口。若采用快速誘導(dǎo)下氣管插管則誘導(dǎo)過(guò)程中不能保持氣道的通暢，存在著窒息的危險(xiǎn)，因此，麻醉誘導(dǎo)非常關(guān)鍵，我們采用保留自主呼吸的插管方法，有相對(duì)充裕的時(shí)間完成氣管插管[3]，安全性大大提高，全組未出現(xiàn)插管意外，所以，我們認(rèn)為在保留自主呼吸的情況下完成氣管插管是頸部氣管橫斷傷氣管插管的首選方法。此外，麻醉和手術(shù)還需注意以下幾點(diǎn)：（1）注意有無(wú)大失血的表現(xiàn)，大量血液和分泌物進(jìn)入氣管內(nèi)有可能出現(xiàn)誤吸，需要對(duì)癥處理。（2）有時(shí)患者病情危重，可直接由創(chuàng)口插入氣管導(dǎo)管，吸引分泌物，充分給氧漲肺使病情穩(wěn)定后[4]，再經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管。（3）有時(shí)由于遠(yuǎn)端創(chuàng)口不規(guī)則，需要用止血鉗分開(kāi)創(chuàng)口把氣管導(dǎo)管導(dǎo)入氣管遠(yuǎn)端。（4）特別要注意的是，如創(chuàng)口較深術(shù)后斷端吻合口是否漏氣，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生皮下氣腫[5]，呼吸困難甚至窒息，遇此情況應(yīng)重新緊急插管，處理吻合口漏氣處。不要過(guò)早拔管，拔管時(shí)用手按壓頸前部皮膚，檢查是否有握雪感[6]，拔管后觀察20分鐘再回病房，能有效地防止此并發(fā)癥的發(fā)生。

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[4] 李昌群等 ，《重慶醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 1985年03期

[5] 劉俊杰 趙俊 ，現(xiàn)代麻醉學(xué) 人民衛(wèi)生出版社1991年695

[6] 馬明信 楊昭徐 ， 物理診斷學(xué) 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，116