積極實(shí)施干預(yù)在妊娠期高血壓治療中的臨床體會(huì)

【摘 要】目的：探討對(duì)妊娠期高血壓疾病高危者孕婦積極實(shí)施干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選擇2009年2月至2013年9月在本院產(chǎn)科門(mén)診就診的妊娠期高血壓疾病高危早期孕婦者，共306例，年齡17～45歲，平均27.6±3.2歲；進(jìn)行孕期健康宣教、心理干預(yù)，并在使用健康教育及心理干預(yù)的同時(shí)，選用不同的藥物進(jìn)行干預(yù)治療。結(jié)果 追蹤至分娩后12周，結(jié)果：18例發(fā)生妊娠期高血壓疾病，發(fā)病率為5.89%，且均為輕度子癇前期，未發(fā)生腦血管意外、妊娠期高血壓性心臟病、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙等并發(fā)癥，母嬰健康狀況良好。結(jié)論：通過(guò)對(duì)妊娠期高血壓疾病高危者孕婦積極采取早期干預(yù)措施，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，減少對(duì)母嬰危害，保障母嬰健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾??；積極干預(yù)；妊娠結(jié)局；臨床體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0746—02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴(yán)重威脅母嬰安全，是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一。至今病因未明，治療效果不滿(mǎn)意，當(dāng)妊娠高血壓疾病發(fā)病時(shí)，已造成了腎、胎盤(pán)等由功能性發(fā)展為器質(zhì)性損害。因此，應(yīng)積極實(shí)施干預(yù)早期預(yù)防以降低妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰的損害。高平市婦幼保健院對(duì)妊娠期高血壓高危者孕婦積極進(jìn)行給予健康教育指導(dǎo)和預(yù)防性藥物等干預(yù)，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)2009年2月至2013年9月在本院產(chǎn)科門(mén)診就診的妊娠期高血壓疾病高危早期孕婦進(jìn)行登記，孕12周內(nèi)建立圍生期保健卡，測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓。年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的孕婦在孕早期收縮壓≥135mmHg，舒張壓≥85mmHg；雙下肢輕度浮腫但經(jīng)休息可恢復(fù)，尿檢正常列為妊娠期高血壓疾病的高危者，共306例，年齡17～45歲，平均27.6±3.2歲；骨盆外測(cè)量均在正常范圍；小學(xué)及以下文化81例、中學(xué)156例，大專(zhuān)以上69例。

1.2 早期干預(yù)措施

①孕期健康宣教。定期做產(chǎn)前檢查及培訓(xùn)，必要時(shí)增加檢查及專(zhuān)家診治次數(shù)，并通過(guò)圖片、宣教資料、電視錄像等多種形式對(duì)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教；指導(dǎo)高齡孕婦每天保持10～12h的睡眠和愉快心情；堅(jiān)持左側(cè)臥位休息減輕子宮右旋，增加子宮血流量；孕婦飲食宜清淡，補(bǔ)充多種維生素和微量元素；進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白飲食， 忌姜、酒、辛辣、煎、炸等食物，多吃魚(yú)、蛋以及含鈣豐富的食物；注意勞逸結(jié)合；自數(shù)胎動(dòng)加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)；孕晚期避免性生活及重體力勞動(dòng)，定期檢查，及時(shí)評(píng)估。在孕12～28周內(nèi)每4周產(chǎn)前檢查1次，28～32周每2周檢查1 次，32～36 周每周檢查1 次，監(jiān)測(cè)胎心、血壓、體質(zhì)量等情況變化，注意水腫情況、有無(wú)蛋白尿，并將結(jié)果準(zhǔn)確記錄在孕婦保健手冊(cè)。②心理干預(yù)。根據(jù)患者不同的心理、生理、職業(yè)、社會(huì)、文化素質(zhì)、家庭背景以及對(duì)疾病和健康的不同認(rèn)識(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，干預(yù)前給患者講解干預(yù)過(guò)程，說(shuō)明干預(yù)對(duì)孕婦及胎兒的必要性、安全性，并向患者介紹治愈較好的妊娠期高血壓疾病患者及新生兒預(yù)后較好的病例，并安排患者參觀先進(jìn)齊全的搶救設(shè)施，介紹醫(yī)院精湛的技術(shù)力量，以減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)治療的信心；鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，消除不良情緒；保持健康樂(lè)觀的心理狀態(tài)。其次建立良好的家庭支持系統(tǒng)尤為重要，與患者的家屬多溝通，鼓勵(lì)她們?yōu)榛颊咛峁└鞣N各樣的幫助，包括經(jīng)濟(jì)及精神情感方面的支持，有利于調(diào)整患者心態(tài)，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療，主動(dòng)參與治療護(hù)理。③在使用健康教育及心理干預(yù)處方的同時(shí)，每天口服VitE50mg，3次/d；VitC0.1g，3次/d；碳酸鈣/VitD 0.6/d；阿司匹林50mg/d；5%GS500mL+丹參注射液20mL/d，治療7d為一個(gè)療程，需要1～3個(gè)療程。

2 結(jié)果

早期干預(yù)妊娠期高血壓疾病分析，對(duì)306例孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理，早期干預(yù)治療，追蹤至分娩后12周，結(jié)果18例發(fā)生妊娠期高血壓疾病，發(fā)病率為5.89%，明顯低于我國(guó)9.4%的平均發(fā)病率[1]，且均為輕度子癇前期；均自然分娩或因產(chǎn)科指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩；未發(fā)生腦血管意外、妊娠期高血壓性心臟病、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙等并發(fā)癥，母嬰健康狀況良好。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年因子癇而死亡的婦女約5萬(wàn)，美國(guó)因妊娠期高血壓疾病造成孕產(chǎn)婦死亡占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的18%。我國(guó)妊娠期高血壓疾病平均發(fā)病率為9.4%，對(duì)部分地區(qū)監(jiān)測(cè)資料表明，妊娠高血壓疾病造成的孕產(chǎn)婦病死率為7.7/10萬(wàn)，占死亡總數(shù)10%，是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[2]。妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全明確，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但是臨床病癥是由輕到重，呈階段性發(fā)展，如果在臨床癥狀出現(xiàn)之前對(duì)高危孕婦能夠及早采取有效干預(yù)措施，是預(yù)防臨床輕、重度子癇前期發(fā)生的有效方法[3]。

本文通過(guò)：①孕期健康宣教?？墒乖袐D獲得有關(guān)妊娠期高血壓疾病預(yù)防知識(shí)，主動(dòng)配合治療；定期檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予治療及糾正，從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和阻止其發(fā)展；文獻(xiàn)認(rèn)為[4]妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展與營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)，我國(guó)妊娠期高血壓疾病患者蛋白質(zhì)、鈣、鋅、及維生素A、維生素B的攝入量明顯低于正常孕婦，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以提高孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為水平，全面改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，降低孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。②心理干預(yù)。由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌的變化大，情感往往比較脆弱，特別是妊娠晚期容易發(fā)生情緒波動(dòng)，相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等在妊娠期高血壓疾病患者中普遍存在，妊娠期高血壓疾病患病率隨焦慮、抑郁分值增高而增加，因此針對(duì)心理變化，為她們提供心理咨詢(xún)及指導(dǎo)，滿(mǎn)足其心理需求，創(chuàng)造良好的人文氛圍，尊重、關(guān)懷、體貼患者，可消除其緊張、焦慮和恐懼心理，樹(shù)立自信心。③藥物干預(yù)。妊娠期高血壓疾病發(fā)病是多因素的結(jié)果，全身小動(dòng)脈痙攣是最基本的病理改變。鈣能夠降低血管平滑肌對(duì)血管緊張素Ⅰ的敏感性，與降低甲狀腺旁素分泌代償性亢進(jìn)和調(diào)整腎素活性有關(guān)[5]，因此補(bǔ)鈣以糾正體內(nèi)鈣平衡失凋引起的血管平滑肌痙攣，降低血壓是符合妊娠期高血壓疾病的病理生理變化。還有學(xué)者認(rèn)為胎盤(pán)發(fā)育障礙使其處于缺血缺氧狀態(tài)，產(chǎn)生大量氧自由基其可加重滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡/死亡，釋放比正常妊娠更多的細(xì)胞碎片，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)，可能是妊娠期高血壓疾病的病因之一[6]。維生素作為抗氧化劑可有效防止脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)生物膜的過(guò)氧化損傷有很強(qiáng)的保護(hù)作用，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞免受損傷；丹參具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、可使全血及血漿黏度下降、改變血液流變學(xué)特征。子癇前期孕婦體內(nèi)存在血栓素和前列環(huán)素失衡，小劑量阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧化酶， 降低血栓素水平，而對(duì)內(nèi)皮來(lái)源的前列環(huán)素抑制性弱，逆轉(zhuǎn)改變二者的不平衡，進(jìn)而減少子癇前期的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)妊娠期高血壓疾病高危者孕婦采取早期干預(yù)措施：孕期健康宣教、心理干預(yù)及在使用健康教育及心理干預(yù)處方的同時(shí)，選用不同的藥物進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)生妊娠期高血壓疾病低，且均為輕度子癇前期，未發(fā)生腦血管意外、妊娠期高血壓性心臟病、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙等并發(fā)癥，母嬰健康狀況良好，改善了妊娠結(jié)局，因此對(duì)孕婦及早進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的高危因素篩查，高度重視，重點(diǎn)管理，及早進(jìn)行干預(yù)治療，可預(yù)防和減輕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，從而降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，減少對(duì)母嬰危害，保障母嬰健康，提高人口素質(zhì)，值得臨床應(yīng)用。

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