產(chǎn)鉗應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床體會

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮的胎兒娩出方式。方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中手取胎頭和應(yīng)用產(chǎn)鉗娩出胎頭。結(jié)果：應(yīng)用產(chǎn)鉗娩出胎頭較快，大大減少了新生兒窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用產(chǎn)鉗是一種有效而安全的方法，對母嬰無不良影響。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)鉗；兒頭高??；巨大兒

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0742—01

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)最常用的一種手術(shù)，而對于難產(chǎn)，兒頭娩出又是最關(guān)鍵的一步，順利取出胎兒、防止母嬰損傷是剖宮產(chǎn)的目的（1、2）。尤其是對于兒頭高浮，孕母肥胖，二次手術(shù)進腹腔困難，麻醉效果欠佳，特別是前置胎盤的手術(shù)尤為明顯，胎頭的娩出一直是產(chǎn)科醫(yī)生困惑的問題，我院從1993年將產(chǎn)鉗適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，取得了滿意的效果，大大減少了新生兒窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，現(xiàn)將體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1、臨床資料 1993年1月1日至2011年12月31日在我院共分娩7563例，胎兒窘迫、骨盆狹窄、頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病、社會因素、前置胎盤、過期妊娠等為手術(shù)指征。其中剖宮產(chǎn)2639例，剖宮產(chǎn)率為34.89%，術(shù)中胎頭娩出困難363例，使用產(chǎn)鉗96例。

1.2、產(chǎn)鉗使用方法 徒手取頭兩次不成功者，改用產(chǎn)鉗；子宮下段形成不良，兒頭高浮者直接使用產(chǎn)鉗；腹腔粘連較重，切口小，麻醉效果欠佳者直接用產(chǎn)鉗助娩，均取得良好的效果。

2 結(jié)果

由表1看出，經(jīng)x2檢驗，新生兒Apgar評分≤7者在徒手娩頭與產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩頭兩種方式運用的結(jié)果有顯著性差異，而兩種娩頭方式對于新生兒面部損傷和子宮下段裂傷均無統(tǒng)計學(xué)差異。

由表2看出，經(jīng)x2檢驗，在子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)中直接用徒手娩頭與徒手娩頭失敗后改用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在Apgar評分≤7的病例有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而兩種娩出胎頭方式對于新生兒面部損傷和子宮下段裂傷均無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

在影響剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒Apgar評分的諸多因素中，子宮切開與胎兒娩出時間的長短決定新生兒的結(jié)局。當(dāng)子宮肌層切開后，隨著羊水的流出，術(shù)者用手娩胎頭對胎兒頭皮的刺激以及空氣的進入宮腔均會刺激胎兒的呼吸幅度，其刺激時間越長，胎兒吸入的空氣與羊水混合物越多，這在相當(dāng)程度上影響了新生兒的Apgar評分，導(dǎo)致新生兒窒息。在子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)中，避免胎兒娩出時間超過150s，這對刺激新生兒正常的血氣和酸堿狀態(tài)，保證新生兒安全具有重要的意義。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，盡量減少因娩頭困難造成的胎兒娩出時間延長，以避免新生兒窒息的發(fā)生，從而避免對新生兒Apgar評分的影響（3）。剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在處理胎頭高浮，巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫以及剖宮產(chǎn)術(shù)中因麻醉效果較差而造成的肌肉緊張致使娩頭困難等情況時，能及時快捷地娩出胎頭，這在分秒必爭的剖宮產(chǎn)術(shù)中具有相當(dāng)重要的意義（4）。總之，通過對本文剖宮產(chǎn)術(shù)中使用產(chǎn)鉗96例進行分析，新式剖宮產(chǎn)術(shù)中使用產(chǎn)鉗可有效地減少術(shù)中取頭困難，明顯縮短胎兒娩出時間，降低了新生兒窒息率及死亡率，避免了子宮下段撕裂導(dǎo)致產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥。具有快速、安全、操作簡單、成功率高、損傷小等優(yōu)點，故剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好產(chǎn)鉗，術(shù)中估計取頭困難或者徒手取頭困難者應(yīng)果斷、熟練地實施產(chǎn)鉗操作，減少母兒并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻：

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